全程導醫網 徐州就醫指南：活蹦亂跳的孩子突然暈厥，這樣的情況任誰看見都會被嚇一跳吧？他們有的吃著飯就暈了，有的哭著哭著就暈了，還有的一陣咳嗽后也暈了……這樣的“怪事”在生活中并不少見。

　　上周五，由徐州市衛生和計劃生育委員會、徐州報業傳媒集團主辦，徐州報業傳媒集團健康事業部承辦的名醫大講堂繼續開講。徐州市中心醫院兒科主任周彬介紹說，其實這些“怪事”都是暈厥的一種表現。作為兒童時期的常見急癥，20％-30％的5-18歲兒童至少經歷過1次暈厥。就臨床上常見的暈厥類型及應對舉措，周彬做出了詳細分享。

　　孩子暈厥反復發作家長要重視

　　什么是暈厥？周彬說，暈厥是由于短暫的全腦低灌注導致的一過性意識喪失及體位不能維持的癥狀。通俗地說，就是由于大腦缺血，人一下子就暈過去了，而且還會倒下去。一般來講，暈厥起病比較迅速、持續時間比較短，還有自行恢復的特點。

　　“暈厥為兒童時期的常見急癥，占到急診量的l％-2％。”周彬介紹說，有國內資料顯示，20％-30％5-18歲兒童至少經歷過1次暈厥，其中女生發生率高于男生。

　　暈厥主要有兩個高發年齡，一個是兒童，另一個是60歲以后的老年人。兒童暈厥的發病機制、病因及診斷思路與成人的不完全一致。對于兒童來說，暈厥反復發作的話會影響孩子的身心健康、生活質量，還有部分患兒具有猝死風險，所以需要引起家長的重視。

　　70%-80%兒童暈厥與自主神經異常有關

　　從病因上講，兒童暈厥有三大類，第一大類為自主神經介導性暈厥，這是由于是自主神經介導的反射調節異常或自主神經功能障礙所致暈厥，占到兒童暈厥的70-80%。第二類暈厥是心源性暈厥，既有心律失常引起的，也有結構性心臟病導致的。第三類暈厥是不明原因的，占到暈厥發病的20%左右。

　　自主神經介導性暈厥里又可細分為血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征、直立性低血壓、直立性高血壓、境遇性暈厥、頸動脈竇敏感綜合征等，其中前兩個者為主要類型。

　　有的孩子站立時間一長，他的心跳速度就越快，這就叫做體位性心動過速，也能引起暈厥。

　　直立性低血壓和直立性高血壓是說，有的孩子站立時間久了會出現血壓升高，而有的孩子站立時間久了會出現血壓降低，這些都會導致腦供血不足，發生暈厥。

　　境遇性暈厥是指在特殊的情況下發生暈厥。比如說，他一咳嗽就會發生暈厥，一吃飯就暈厥，一排尿就暈厥，一梳頭就暈厥。

　　至于頸動脈竇敏感綜合征，是說人的頸動脈竇不能受到壓迫，否則會導致供血不足。如果冬天穿衣服領口扣得比較緊，持續壓迫著頸動脈竇，那么一轉頭也會發生暈厥。

　　吃個飯就暈倒？這叫吞咽性暈厥

　　周彬說，很多家長可能都接觸過一些境遇性暈厥，比如吞咽性暈厥、排尿暈厥等。

　　所謂吞咽性暈厥就是說，孩子在吃飯的時候，吃得過冷或過熱，或者吃太急了，就會暈過去。有時候發展嚴重了，孩子會形成條件反射，“一吃他就暈，一想到吃他也暈，看到別人吃他也暈。”周彬說，存在嚴重吞咽暈厥的孩子其實是少數，這個病一般與食道和咽部周圍的神經損傷或舌咽神經麻痹，或是竇性停搏有關。

　　在治療吞咽性暈厥方面，要吃一些抑制迷走神經的藥物，令患兒迷走神經不要太興奮。如果吃藥效果不好，還是不停地暈厥，那就要做個射頻消融，把患兒的問題迷走性神經節部分切掉。

　　排尿性暈厥多發生在男孩子身上。特別是大半夜，孩子睡意模糊地起來排尿，在他還沒排尿、排尿當時或者是排尿以后會出現暈厥。那什么原因呢？

　　周彬表示一般有兩種可能，“第一，當尿排出來后，膀胱壓力低了，整個腹腔的壓力也就變低了，從下半身回流到心臟血少了，心臟射出去血也少了，這會導致腦供血不足。第二，排尿的時候，孩子用力，使勁地排，這會導致他胸腔內的壓力增高，胸腔內的壓力增高也會引起心排血量減少。”這兩種情況都會導致暈厥的發生。

　　先天心臟缺陷導致的暈厥危害大

　　周彬說，有的家長會發現，某些孩子在劇烈咳嗽后會暈厥，然后就嚇得不得了。實際上，這是由于咳嗽會引起胸腔壓力增高，繼而一系列反應，影響腦供血所致，并沒有想象中的那么嚇人。總之，自主神經介導性暈厥雖然常見，但絕大部分不算嚴重，心源性暈厥往往才比較麻煩。

　　為什么說心源性暈厥更嚴重呢？有幾個例子可以說明。

　　有的孩子平時身體健康，游泳技術也很棒，也沒有發生腿抽筋之類的情況，結果竟莫名溺亡了；有的孩子被同學惡作劇，被人從背后輕輕一拍，居然就猝死了；還有的孩子清晨不能聽鬧鐘的聲音，一聽到鬧鐘的聲音他就發病，一發病就很嚴重。這是咋回事呢？據周彬介紹，這些患兒可能存在潛在的先天性基礎心臟病———遺傳性長QT綜合征。此病較少見，分子遺傳學證實，與編碼心肌細胞離子通道蛋白基因突變有關，基因突變導致離子通道失活，動作電位時程及QT間期延長，引發尖端扭轉型室速。這種病的患兒會在情緒激動或運動時突然暈厥、抽搐、甚至心臟驟停。

　　患有法洛氏四聯征的孩子也容易出現暈厥。法洛氏四聯征的心臟結構發育異常包括以下四個方面：右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。這樣的孩子會有個現象：走兩步喜歡蹲一下，醫學上稱之為“蹲踞現象”，其原因是蹲踞動作會使孩子的大腦供血供氧增加；另一個現象是一旦哭鬧，容易哭暈過去，其原因是右室流出道在梗阻的基礎上出現痙攣，進而引起大腦供血供氧急劇下降，導致暈厥的發生。

　　當然，并非所有因哭鬧暈厥的孩子都是心臟病所致。“有一部分孩子是在劇烈哭鬧后，形成了過度換氣，導致呼吸性堿中毒，通過一系列的反應，引起腦供血不足，從而導致孩子暈厥。”周彬說，這種情況醫學上稱之為“屏氣發作”，這類孩子普遍比較任性、好發脾氣，不過這種暈厥不會維持很久，一般來說，五六歲以后就會好了。

　　發生暈厥及早就醫 患兒可堅持站立訓練

　　不管是吃飯時發生暈厥、咳嗽時發生暈厥，還是哭鬧時發生暈厥，面對孩子的暈厥情況，家長總歸是擔驚受怕的，周彬建議說：“一旦出現暈厥，一定要帶孩子去醫院做個系統的檢查，比如直立傾斜試驗、心電圖、心臟彩超等，及早弄清楚孩子暈厥的原因，進而對癥治療。”

　　所謂的直立傾斜試驗，簡單來說，就是讓孩子平躺10分鐘，期間記錄他的心率、血壓及心電圖，然后把床直立傾斜到60°左右，一段時間后，觀察他的心率、血壓、心電圖變化，一旦出現暈厥或暈厥先兆(如：頭暈、頭痛、胸悶、心悸等)，就可以終止測試。醫生可從這一系列的數據變化中，判斷出患兒到底是一種什么類型的暈厥。

　　如果孩子再在家中發生暈厥，家人可以采取什么處理辦法呢？周彬表示：“很簡單，讓他平臥，平臥以后腦供血就上來了。”

　　周彬強調說，暈厥患兒平時需要堅持長期規律的站立訓練。比如靠墻站立，每天比前一天多站一會，家長在旁邊做好保護。通過不斷的站立訓練，降低血管順應性及心肺感受器敏感性，激活自主神經系統，從而減少站立時血液在下肢蓄積，避免暈厥的發生。

　　其他的物理療法還包括：睡眠墊高枕頭，保持血液在下肢的分布，減少起床后頭暈癥狀；交叉腿動作或下肢抬高，有助于下肢血液回流至中心靜脈，可緩解暈厥；毛巾搓四肢內側，每天至少1次，一次15分鐘，刺激神經，促進神經調節功能恢復。

　　飲食方面，要讓患兒多喝水，最好是淡鹽水，以增加鹽類的攝入，增加細胞外液量和血漿量，減少由于體位變化而引起的血流動力學改變。
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