全程導醫網 徐州就醫信息：昨日，記者從市第一人民醫院血液科獲悉，近段時間，該科室接連參與救治三位因不合理、不規范使用抗凝、抗栓、抗血小板藥物導致腦出血的患者。專家提醒，此類藥物是一把“雙刃劍”，患者一定要聽從醫囑、注意監測，讓醫生根據其病情適時調整藥物劑量，有效防止胃腸道出血、腦出血等嚴重后果。

　　昨日下午，記者在市第一人民醫院血液科見到了該科室主任張魯勤，提及她近段時間收治的三位腦出血患者，她嘆了口氣，“這些患者若能夠謹遵醫囑，按時服藥、注意監測，是不會出現腦出血癥狀的，壞就壞在他們要么覺得監測太多麻煩，要么自以為是，私自停藥或增減藥物劑量。”

　　張主任表示，王大姐(化名)是她的一名老患者，該患者患有免疫性血小板減少癥。但4年多來，不管怎么給這位患者解釋一定要謹遵醫囑，不要私自停藥，但該患者就是不聽，常常私自停藥，并使用保健品來代替藥物。

　　“前段時間的一天晚上，王大姐不僅出現了頭疼癥狀，而且嘔吐不止，緊急被家人送往醫院。”張主任表示，檢查結果發現，王大姐當時的血小板已經少到幾乎監測不出來了，要知道正常人的血小板是(100-300)×109個/L。為此，醫生連忙為其輸了血小板。第二天，李女士腦部CT顯示，其硬膜下出血和顱內小血腫，也就是人們常說的“腦出血”。

　　“事實上，因不遵醫囑，造成腦出血的患者還是比較常見的。”張主任表示。

　　記者了解到，另外兩位患者中，一位是因為出現房顫，且尿酸較高，社區醫院醫生為其開了抗凝藥物“華法林”，患者半年前，服用劑量較少，而且謹遵醫囑進行國際標準化比值監測。但近一個月，患者藥物劑量增加，但因嫌監測太過麻煩，就沒有及時去醫院，結果造成腦出血并出現昏迷，被家人緊急送往醫院。

　　張主任表示，第三位患者是在做了心臟支架手術后，服用抗血小板復合制劑：阿司匹林和波立維，但由于患者未發現其有腦血管畸形和動脈瘤，再加上患者不注意監測，結果造成動脈瘤破裂致使腦出血。

　　“好在，三位患者發病時，都及時被家人發現，并送往醫院，才沒有造成更嚴重的后果。”張主任表示。

　　提醒 抗凝、抗栓及抗血小板藥物是把“雙刃劍”

　　張主任表示，抗凝、抗栓、抗血小板藥物是一把“雙刃劍”，不合理、不規范使用，將增加胃腸道出血、腦出血等風險的發生。

　　張主任告訴記者，一個患者如果同時使用抗血小板藥物和抗凝藥物，那么，誘發腦出血的概率進一步增加，因此，醫生都會提醒患者及時到醫院進行監測，以便醫生適時調整藥物劑量，特別是劑量增加后的3-5天，更應到醫院進行監測。

　　“到醫院后，醫生會為其檢測一個‘國際標準化比值’，即inr。”張主任表示，“如果沒有吃抗血小板藥物，僅僅吃了華法林(單獨瓣膜病、肺栓塞患者)，那inr要控制在2-3之間，小于2，則表明抗凝控制得不好、可能再度形成血栓。大于3，就表明出血的風險會增加。”

　　如果患者伴有冠心病，就需要同時吃阿司匹林、波立維。這種情況下，患者的inr就要控制得低一點，最好能在2左右，最高不超過2.5，以免增大腦出血風險。一般來說，服用華法林的患者，3-5天左右就要檢測一次inr，因為醫生需要依據數值經常調整劑量，在調整期，必須堅持3-5天來檢查一次。等到inr數值能一直穩定在2-3之間后，來醫院復查的頻率可以調整為一月一次。

　　張主任表示，值得一提的是，老年患者是口服抗凝藥物出血的高危人群,即使在抗凝治療的范圍內,也易發生出血。所以老年人應從小劑量開始,年齡大于75歲以上患者達到抗凝目標需要的劑量比年輕人低約1mg。發生在inr<3.0時的出血,通常與潛在的胃腸道和泌尿道疾病相關。

　　支招 按照說明使用危險幾率還是很小的

　　“若從大類來分，抗栓藥物包括抗血小板藥物和抗凝藥物，這些藥物多用于心血管疾病的預防和治療。”張主任表示，值得一提的是，這些藥物盡管可能帶來出血，但只要按照說明使用，發生的危險幾率還是很小的。

　　阿司匹林：具有明確的抗血小板聚集作用，雖然有不良反應，但一般可通過保護腸胃黏膜、監測血液系統變化來避免。

　　氯吡格雷：是新的抗血小板聚集藥物，多用于心臟支架手術后，有急性冠脈綜合征的患者，可有效防止血栓形成。其中藥物支架手術后的患者通常要使用9-12個月，甚至更長時間。其優點是對腸胃道的刺激小，不易出現胃腸道副作用。但價格較貴，缺乏常年使用的經驗，多用于不耐受阿司匹林和對阿司匹林耐受的患者。而對容易形成血栓的高危患者，可聯合使用阿司匹林和氯吡格雷兩種藥，但最好不要長期使用。

　　肝素：可有效防止深靜脈血栓和肺栓塞，同時用于急性冠脈綜合征的患者。特點是起效快，作用直接可靠，是血栓性疾病急性發作的首選。但也存在出血的風險，不適合長期使用。

　　華法林：可用于預防房顫患者的血栓形成、肺栓塞、深靜脈血栓。它抗血栓的療效比較肯定，但出血風險高，尤其是老年人，所以需要長期監測凝血功能，最好在醫生的指導下調整用藥劑量。

　　張主任指出，雖然抗凝藥物使用存在風險，但不能因噎廢食，尤其是對于心腦血管有堵塞風險的病人，不能因為害怕腦出血而拒絕使用這些藥物。事實上，這類藥物已經經過數十年臨床驗證是具有顯著治療效果的，但病人一定要在專科醫生指導下正確、規范用藥，千萬不能擅自改變藥物劑量或更改藥物種類，并定期復查凝血功能。還要注意的是，在服用抗凝劑的同時若還服用其他藥物，需要注意藥物之間藥性的拮抗或疊加，特別是服用中藥時尤需慎重，因為中藥里常含有許多活血化瘀的成分，會增加腦出血的危險。

　　張主任表示，萬一“中招”了，病人應積極就醫、暫停活血藥物，必要時手術治療，之后醫生會酌情控制藥物劑量。同時，應積極配合早期康復訓練，病情穩定后還可以考慮高壓氧、針灸、理療、推拿等綜合康復手段，促進病人各方面功能的全面恢復，重新回歸家庭或社會。

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