全程導醫網 徐州就醫信息：癡呆，有真還有假?其實有一種癡呆叫“抑郁性假性癡呆”......
65歲老人被診斷為老年抑郁癥
1月前，李先生在老伴的陪同下來到東方人民醫院就診。進入診室后，李先生一直低頭不語，急得一旁的老伴不得不先開了口。
據其老伴介紹，李先生今年65歲，是一名退休干部，平時除了有點高血壓外身體很好，且血壓一直穩定。不知因為什么，患者于半年前開始出現失眠，入睡困難且睡后多夢、易醒，睡眠時間較前明顯減少。曾在當地醫院就診，但效果不明顯，后病情加重，除睡眠障礙進一步加重外，又出現記性差，總是丟三落四的情況，買東西時連簡單的價格計算都吃力，為此被家人抱怨“腦子壞掉了，癡呆了”。
最近3個月，李先生與家人交流越來越少，有時一整天也不說一句話，家人問話也不愿理睬，不出門，以前的老同事老朋友也不聯系了，以前最喜歡的小孫子來家也引不起他絲毫喜悅感。
李先生經人介紹來徐州東方醫院求診，經過耐心交流，東方醫院精神一科副主任胡維發現，李先生存在明顯的少語少動，興趣減退，比如以往喜歡的看新聞、打牌等，現在都提不起興趣了，有明顯的自責自罪觀念，覺得自己是個徹頭徹尾的廢物，是家里的累贅。較突出的還有患者存在明顯的記憶、計算等智力方面損害，在回答醫生有關智力檢查的問題時常給予一些近似的回答。
胡維分析，結合既往病史及臨床表現，雖然患者目前存在明顯的記憶力損害等類似“癡呆”樣表現，但患者的核心癥狀依舊為嚴重持久的情緒低落及興趣減退，患者目前有明顯自我評價降低、自罪觀念和無價值感，伴有明顯的少語少動、睡眠障礙等，符合老年抑郁癥的診斷標準。
一些“癡呆”癥狀其實是抑郁癥狀
針對李先生的癥狀，胡維提示說，因該患者的主要臨床表現還包括認知障礙，所以在診斷過程中，應當注意與癡呆相區別。胡維介紹說，臨床上的癡呆一般包括兩種：阿爾茨海默病和血管性癡呆。而另一種“癡呆”在臨床上也很常見，精神科醫師稱之為“抑郁性假性癡呆”。這種癥狀常見于老年抑郁癥患者，因思維聯想明顯遲緩，體驗到認知功能損害癥狀(如記憶力、計算力、理解力和判斷能力下降，精神運動性遲滯)，類似“癡呆”表現而得名，比如上文中的李先生就屬于這種“癡呆”。
癡呆與抑郁性假性癡呆如何鑒別?胡維予以介紹。在癡呆患者中，阿爾茨海默病多潛隱起病，難以確定起病確切日期，病程緩慢且不可逆，癡呆患者智能損害符合心理學規律，近事與遠事記憶同樣嚴重受損，并與其平日行為表現相協調，癥狀表現時間上具有持久性，認知損害程度相對穩定。對于一些忘記的事情，患者多數回答“我忘記了”，有時加以虛構的成分，對自身的病情有掩蓋的表現。
抑郁性假性癡呆的“智能障礙”的發生主要表現為急性起病，患者的“智能損害”結構與其平日的行為表現之間充滿著矛盾，如能夠完成較為復雜的計算，卻不能完成簡單計算，或智能嚴重損害，但能完成較復雜的行為。患者會夸大自身的一些認知缺陷，對于相關問題多給予“不知道”這樣的回答。這種“癡呆”患者的認知損害程度波動，時間不持久，多為短期存在，經有效治療后大多數患者的癥狀可得到有效緩解。值得注意的是，抑郁性假性癡呆的患者存在明顯持續的心境抑郁，這一點對診斷至關重要。
老年抑郁癥的這些癥狀應留意
胡維介紹說，臨床上，老年抑郁癥有兩種情況，一種是在老年期階段首次發病的抑郁癥;另一種情況是在青壯年期就有過抑郁發作，到老年期又再次復發的抑郁癥。不管屬于哪一種，老年抑郁癥都有許多特點。
其常見表現有：
1、自卑感
患者會表現的疑心重重，感覺身邊的人都看不起他、討厭他，甚至鄙視他，這種懷疑感與精神分裂癥的懷疑感不一樣，它原發于情緒障礙，是由情緒低落而產生的。
2、思維活動受限
老人大腦反應遲鈍，生活中簡單的問題有時不能自己獨立解決，并因此增加了已存在的自卑感。
3、反復自我貶低與譴責
患者認為自己什么都做不好，把芝麻大點的事想象成為不可饒恕的錯誤，感覺誰都對不起，內心不斷責備自己。
4、情緒不穩易激動
有的患者會無故表現出焦慮、煩躁不安等癥狀，因而會長吁短嘆或捶足頓胸：有的患者則是因為受到外界刺激發脾氣。
5、失眠
失眠是老年抑郁癥的典型癥狀，以早醒為主要特征。凌晨醒后情緒低落，對于即將到來的白天及如何度過非常苦惱。
6、全身性酸痛乏力
這是這類精神疾病的軀體表現，主要體現在穿衣、走路、吃飯等簡單的日常活動上，由于全身酸痛乏力，患病老人需要下很大決心，費很大氣力才能完成。
7、自殺
老年憂郁癥癥狀嚴重的老人為擺脫痛苦會出現自殺行為，自殺時間常為凌晨，自殺行為也往往是經過周密計劃的，所以家人一定要看護好患者，并幫他們選擇專業的醫院進行治療。
8、認知功能障礙
認知功能障礙也是老年抑郁的常見癥狀。約有80%的病人有記憶力減退的主訴，存在比較明顯的類似癡呆表現的占10%-15%。如果不及時治療，其中一部分患者有可能出現不可逆性癡呆。
減少老人孤獨感
第一、預防危險因素，采取干擾措施
由于老年憂郁癥的發生與社會心理因素(獨處、孤獨)有非常重要的關系，因此預防要盡可能減少老人的孤獨感及與社會隔絕感，增強其自我價值觀念。具體措施有：鼓勵老人多參加集體活動，多與人溝通交流;兒女盡量與老人同住，改善和協調好包括家庭成員在內的人際關系：鼓勵老人參加一些力所能及的勞動，培養多種愛好等。
第二、加強心理治療與社會支持
老年憂郁癥的預防工作不僅包括防止疾病出現，還包括防止疾病復發，所以對于病情穩定的憂郁癥患者應為其介紹衛生常識，進行多種形式的心理治療，幫助患病老人正視疾病，正確對待自己，注重良好性格的培養。其次不要對老人造成不必要的精神刺激，幫助老人正確對待和處理各種不利因素。
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