全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：癥狀：先天性心臟病、肺動(dòng)脈瓣重度狹窄，患兒需及時(shí)手術(shù)；困難：年齡小、體重輕、體外循環(huán)及術(shù)后護(hù)理難度大；糾結(jié)：是手術(shù)還是放棄——1歲半患兒晨晨（化名）的嚴(yán)峻情況擺在了市第一人民醫(yī)院胸外科專(zhuān)家面前。最后，專(zhuān)家們選擇了前者，因?yàn)橹挥惺中g(shù)才能帶來(lái)希望。經(jīng)過(guò)精密部署和術(shù)前準(zhǔn)備，患兒成功得到救治，目前已經(jīng)痊愈出院。這也意味著該院心胸外科在幼兒心臟手術(shù)能力方面維持較高水平。

　　1歲半孩子查出先天性心臟病

　　提及晨晨的出生，展展的奶奶說(shuō)：“全家人可高興了，胖乎乎的笑臉，肉乎乎的腳丫，現(xiàn)在回想起來(lái)都覺(jué)得蜜一樣甜。”然而，一個(gè)多月前，這種甜蜜一下子就被打破了。原來(lái)，晨晨感冒、發(fā)燒，家人送他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其心臟有雜音。由于晨晨一直都和正常孩子一樣，家人雖有些擔(dān)心，但也沒(méi)往壞處想，“畢竟晨晨一直都和正常孩子一樣”。然而，十多天后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟雜音依然存在，懷疑心臟有問(wèn)題，建議到大醫(yī)院看看。這下全家人都蒙了。

　　隨后，晨晨一家輾轉(zhuǎn)來(lái)到徐州市第一人民醫(yī)院，心臟彩超顯示晨晨患有先天性心臟病：肺動(dòng)脈瓣狹窄（重度），主肺動(dòng)脈分叉處及左肺動(dòng)脈擴(kuò)張，三尖瓣反流（輕中度），急需要手術(shù)。可是孩子年齡尚小，體重也輕，體外循環(huán)及術(shù)后護(hù)理難度大。如何化解這一矛盾，擺在了徐州市一院心胸外科王金棟主任的面前。

　　“不能選擇放棄，只有手術(shù)才能給晨晨帶來(lái)希望，而晨晨又是這個(gè)家庭的希望。”王金棟表示，為此，他聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。就這樣，在麻醉科王德領(lǐng)副主任，ICU趙玉良主任，心胸外科王金棟主任、陸源建主任醫(yī)師，體外循環(huán)小組嚴(yán)文俊副主任醫(yī)師等多科室人員的精心準(zhǔn)備下，成功為晨晨實(shí)施了全麻體外循環(huán)下行肺動(dòng)脈瓣狹窄矯治術(shù)，晨晨隨后被轉(zhuǎn)入ICU觀察。目前，晨晨已經(jīng)痊愈出院。手術(shù)的成功實(shí)施也意味著該院心胸外科在兒童心臟手術(shù)能力方面維持較高水平。

　　病因復(fù)雜，孕期保健很重要

　　據(jù)了解，先心病是小兒最常見(jiàn)的先天性出生缺陷之一，是指胎兒時(shí)期由于母親的健康受到疾病、藥物、化學(xué)、毒素、放射性物質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)缺乏、過(guò)度疲勞或精神情緒的影響，使胎兒心臟血管發(fā)育異常而引起的心臟畸形性疾病。肺動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率約占先心病的8%~10%，肺動(dòng)脈狹窄以單純肺動(dòng)脈瓣狹窄最為常見(jiàn)，約占90%。

　　市第一人民醫(yī)院心胸外科王金棟主任表示，一般認(rèn)為妊娠早期（5~8周）是胎兒心臟發(fā)育最重要的時(shí)期，造成先心病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，92%為環(huán)境因素造成，如婦女妊娠時(shí)服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等都會(huì)使胎兒心臟發(fā)育異常。尤其是妊娠前3個(gè)月感染風(fēng)疹病毒，會(huì)使孩子患上先心病的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。為此，準(zhǔn)媽媽一定要加強(qiáng)孕期保健。

　　“有些準(zhǔn)媽媽在懷孕初期沒(méi)有察覺(jué)已經(jīng)懷孕，服用了一些藥物或接受了X光的照射，胎兒就可能因此患上先天性心臟病。高齡也是造成嬰兒先天性心臟病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，35歲以上的高齡產(chǎn)婦生出唐氏征嬰兒的比例較高，這些嬰兒有25%的幾率會(huì)患上先天性心臟病。”王主任表示。

　　王主任介紹，還有約90%的患病原因不是十分明了，與許多因素均有關(guān)系，屬多發(fā)性原因，如環(huán)境因素，在高原地區(qū)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率就較高，這說(shuō)明高原環(huán)境可能是發(fā)病因素之一。

　　家長(zhǎng)要遵醫(yī)囑做好檢查

　　據(jù)了解，先心病寶寶由于存在病種單一或復(fù)雜的不同，臨床表現(xiàn)也各不相同，有的剛出生的新生兒即發(fā)現(xiàn)呼吸急促，心力衰竭，如不及時(shí)診斷和治療，很可能會(huì)夭折。有的小兒平時(shí)無(wú)任何癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育正常，與正常小兒一樣，僅在偶爾傷風(fēng)、呼吸道感染就診，醫(yī)生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音才被發(fā)現(xiàn)患先天性心臟病。

　　對(duì)此，王主任提醒，父母應(yīng)認(rèn)真按照醫(yī)囑，產(chǎn)后帶新生嬰幼兒定期到醫(yī)院做健康檢查，仔細(xì)觀察孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況。如果孩子出現(xiàn)經(jīng)常感冒，反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎；嬰兒喂奶困難、嗆咳，常出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現(xiàn)象；患兒的皮膚持續(xù)出現(xiàn)紫紺，尤其在鼻尖、口唇、指（趾）甲床這些部位表現(xiàn)最明顯；幼兒時(shí)常會(huì)喊累，多汗，口唇、手指、耳垂等部位發(fā)青、發(fā)紺；一些先心病的嬰幼兒發(fā)育落后于同齡兒童，表現(xiàn)為瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等癥狀時(shí)，建議做個(gè)心臟彩超篩查一下，如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，絕大部分心臟病是可以根治的。

　　一般先心病建議1-5歲手術(shù)

　　王主任表示，大多數(shù)先心病及早通過(guò)手術(shù)是完全可以治愈的。治療后基本上可以和正常人一樣生活。但遺憾的是，有些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子年齡小，想“等大一點(diǎn)再手術(shù)”，結(jié)果孩子到了五六歲，病情嚴(yán)重，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)期。

　　“先心病手術(shù)的最佳治療時(shí)間取決于多種因素，其中包括先天畸形的復(fù)雜程度、患兒的年齡、體重、全身發(fā)育情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。”王主任表示，先心病原則上主張?jiān)皆缡中g(shù)越好，這可以減輕疾病對(duì)心臟的損害。一般簡(jiǎn)單的先心病，建議1—5歲做手術(shù)。因?yàn)槿绻挲g過(guò)小，則體重偏低，全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而年齡過(guò)大，有的甚至?xí)霈F(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高，同樣會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓、先天畸形嚴(yán)重且影響生長(zhǎng)發(fā)育、威脅生命的患者，手術(shù)則越早越好。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122