全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：隨著年齡的增加，很多人在日常生活中會覺得自己的膝關(guān)節(jié)慢慢出現(xiàn)一些不舒服的感覺，比如行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，有劇痛的感覺，從凳子上站起來覺得膝蓋沒有力氣，起立時感覺比年輕時更困難，尤其是上下樓梯時膝蓋疼痛的感覺最明顯，甚至少部分人躺著不動也會覺得膝蓋疼。對此，需要特別注意的是，一旦出現(xiàn)這些癥狀一定要引起足夠的重視，很可能得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該病不僅造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴重時還會產(chǎn)生內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病殘。那么，究竟什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?哪些人更容易患病?該如何應對呢?徐醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科陳向陽主任給我們解析了膝骨性關(guān)節(jié)炎的預防和治療。

　　Q：什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　A：多發(fā)生在50歲以后的一種退行性關(guān)節(jié)病，女性多于男性

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎究竟是怎么回事呢?在徐醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)外科病區(qū)，從事骨科專業(yè)20余年的陳向陽主任醫(yī)師向大家娓娓道來。

　　陳向陽主任在治療骨關(guān)節(jié)炎，頸椎病，腰腿痛，股骨頭壞死，骨腫瘤，以及各種復雜骨與關(guān)節(jié)損傷，脊柱脊髓損傷等有豐富的診療經(jīng)驗，擅長關(guān)節(jié)置換，脊樁融合內(nèi)固定，各種創(chuàng)傷內(nèi)固定等手術(shù)，熟練應用關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)疾病和損傷進行診斷治療。他介紹說，從概念上看，骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎之一，是一種非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱

　　退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹鳌６喟l(fā)生在50歲以后，女性多于男性。其癥狀表現(xiàn)出相應關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限。最常受累的是膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關(guān)節(jié)。

　　“其中，膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎最高發(fā)的部位，在骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高，約40%以上的骨關(guān)節(jié)炎患者為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。”陳主任說，主要是因為膝關(guān)節(jié)是負重大、活動多，易受外傷、勞累和風寒刺激的關(guān)節(jié)。該病臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

　　陳主任說，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴重時還會產(chǎn)生內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，也就是生活中常見的老年人×型腿或0型腿，如不積極治療，有可能造成關(guān)節(jié)病殘。

　　Q：哪些人容易中招呢?

　　A：肥胖女性膝發(fā)病率是正常女性的4倍

　　是不是只有老年人才會得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢?對此，陳主任表示，人們習以為常地認為胃性關(guān)節(jié)炎是老年人應該得的病。其實，骨性關(guān)節(jié)炎是一種從年輕時開始的疾病，經(jīng)過漫長的積累發(fā)展，導致嚴重后果。所以，預防骨性關(guān)節(jié)炎，需從年輕時開始。

　　哪些人要及早重視呢?陳主任說，男女都可能發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，但以女性多見，女性患骨性關(guān)節(jié)炎的幾率是男性的兩倍。這是因為女性本身的生理特點及平時生活中容易過度勞累，造成女性的骨關(guān)節(jié)比男性更容易早衰，進而出現(xiàn)病理性問題。研究認為，與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的危險因素有肥胖、既往存在有膝關(guān)節(jié)損傷、手的骨性關(guān)節(jié)炎、年齡等。另

　　外，像過度的體力勞動或鍛煉，特殊職業(yè)動作(跪或蹲)，既往有半月板切除術(shù)，都會加重關(guān)節(jié)的使用，造成關(guān)節(jié)的過度磨損，也是重要的危險因素。

　　“值得一提的是，肥胖女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重女性的4倍。肥胖者負重行走對膝關(guān)節(jié)壓力較大，可引起關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)痛則喜靜少動，靜久則體愈肥胖，所以肥胖的老年女性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率更高。”陳主任分析說。

　　Q：保守治療OR手術(shù)治療?

　　A：階梯療法幫助患者早日擺脫疼痛折磨

　　在治療上，陳向陽指出，由于對這個疾病的不了解，臨床上經(jīng)常會遇到兩種極端情況：一種是病情還比較輕，卻過分焦慮擔心j另一種是病情已經(jīng)很嚴重了，需要手術(shù)治療，對手術(shù)存在誤解，甚至寧愿嚴重影響生活質(zhì)量，也不愿接受手術(shù)治療。

　　對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，究竟該如何治療呢，是保守治療還是手術(shù)治療呢?陳主任表示，事實上應該遵循階梯治療的原則，即根據(jù)疾病的嚴重程度、發(fā)病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。

　　“保守治療包括鍛煉+理療和藥物+減負兩種方式，建議患者根據(jù)病情合理選擇適合自己的療法。對于剛剛有癥狀，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的患者，適合鍛煉+理療這種療法。比如調(diào)整生活習慣和運動方式，避免膝關(guān)節(jié)負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跑地等。同時加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿抬高練習。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過上述治療就能達到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。此外，對于通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人，可通過藥物+減負療法緩解病情，也就是說間斷加用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，再輔以拐杖減輕關(guān)節(jié)的負重。”

　　此外，如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛，能夠滿足個人對日常工作生活的需要的話，就不需要手術(shù)治療了。

　　談到手術(shù)治療，不得不提及徐醫(yī)附院骨科的實力。骨科下設(shè)脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷外科3個亞專業(yè)，共有4個病區(qū)，270張床位，年門診量5萬余人次，手術(shù)量4000余例。配備進口關(guān)節(jié)鏡、C型臂機、骨科牽引床、多功能心電監(jiān)護儀以及專用手術(shù)顯微鏡、上下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉儀、床邊×光機、微型磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)護儀等。另外擁有進口MRI、螺旋CT、DSA、ECT、CR攝片系統(tǒng)，以及先進的手術(shù)器械和手術(shù)室配套設(shè)備，為骨科患者的診治提供極大方便。

　　針對于骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療，陳主任進一步說，如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質(zhì)量的時候需要考慮手術(shù)治療了。”手術(shù)治療的方法多種多樣，每個手術(shù)都有適應癥，主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度。”針對手術(shù)治療方法，陳主任進行了詳細解讀：

　　微刨關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：適用于關(guān)節(jié)有游離體絞鎖或半月板損傷，而關(guān)節(jié)磨損程度還不算嚴重的病人，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于嚴重骨性關(guān)節(jié)炎的病人效果不理想。

　　“徐醫(yī)附院骨科年手術(shù)量4000余例，其中僅微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，一年的手術(shù)量已接近600例。”陳主任強調(diào)，骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療已成為科室的特色技術(shù)之一。

　　截骨畸形矯正術(shù)：主要適用于關(guān)節(jié)退變程度輕，但關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復關(guān)節(jié)正常的負重后疼痛會隨之減輕。

　　單髁表面置換術(shù)：主要適用于中到重度關(guān)節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關(guān)芾的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術(shù)手術(shù)相對較小，不改變關(guān)節(jié)的運動學方式，恢復快，效果好。

　　全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)：適用于重度的關(guān)節(jié)磨損、前來講是比較成熟的手術(shù)技術(shù)，而且也只是關(guān)節(jié)表面的置換，所以不必過分畏懼手術(shù)，但膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是對手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗要求極高的手術(shù)，手術(shù)效果和技術(shù)的好壞關(guān)系很大，還是要找專業(yè)醫(yī)生做這樣的手術(shù)。

　　Q：生活中如何保護我們的膝關(guān)節(jié)

　　A：降低體重，減少不必要的生活行為及勞動

　　預防上，陳主任提醒一點，由于人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關(guān)節(jié)的日常保護應及早進行，盡早干預。生活中正確預防遠比發(fā)病后的治療更重要，這就需要形成良好的生活習慣和生活方式，降低體重，減少不必要的生活行為及勞動。如膝疼痛影響正常生活時就要到醫(yī)院進行檢查治療。陳主任建議，不妨從以下幾點入手，保護我們的膝關(guān)節(jié)：

　　1、注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲(老年人也可以帶護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷)，不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。

　　2、熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕胂脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時應停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意(急性期停止熱敷)。

　　3、勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負重，長時間處于某一體位，特別是小于900，不要久坐、久站。應適當活動關(guān)節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。

　　4、減輕體重：對肥胖人應節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。

　　5、對有不良姿勢的應盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負重。

　　6、合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　7、加強膝部力量鍛煉，如直腿抬高練習、負重直腿抬高練習、負重短弧練習、負重長弧練習。

　　8、加強膝關(guān)節(jié)活動范圍訓練，如坐位垂膝擺動屈伸練習、跪位屈膝練習。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122