全程導醫網 徐州就醫指南：眼皮酸沉、渾身乏力，擱在這個季節很多人都會把此等狀況視為“春困”，可對馬先生來說，事情沒那么簡單。在市三院做完相關檢查后確診為胸腺瘤合并重癥肌無力，需要抓緊手術。

　　眼皮沉得睜不開眼不是“春困”是長瘤

　　46歲的馬先生自己經營一家小超市，平時管著進貨、看店，一般都在早上6點起床，晚上8點收工，忙得不亦樂乎。然而最近兩個月來，馬先生感到自己總是睡不醒，“眼皮子酸沉，覺得有些睜不開眼，哪怕補了午覺也不管用”。剛開始，馬先生以為這是“春困”也就沒太放在心上，只是每晚忙完后就早早上床休息，放棄了最愛的電視劇，并稍稍延遲了起床的時間。可三兩周過去后，這種“早睡晚起”的習慣并沒有起到明顯效果，身體的不適好像又加重了。先是渾身乏力，做事提不起精神，又經常感到呼吸憋悶，滿心疑惑的他在家人的建議下，前往市三院就診。

　　在胸心外科，馬先生被安排做了個胸部CT，結果發現胸腺處長了個瘤子，直徑約有5厘米。結合馬先生自述的癥狀，徐州市三院副院長、胸心外科主任侯予龍博士指出，他是胸腺瘤合并重癥肌無力，需要趕緊入院做手術。

　　胸腺瘤是縱隔的常見腫瘤

　　胸腺瘤?對于包括馬先生在內的很多人來說，或許是第一次聽到這個疾病。侯予龍博士解釋道：“胸腺瘤為來源于胸腺上皮細胞的腫瘤，是縱隔的常見腫瘤之一，多為良性，在臨床上常視為有潛在惡性。雖然各年齡段均可發生胸腺瘤，但絕大多數是在40-50歲，平均發病年齡44歲，男女發病率無明顯差別。

　　他介紹說，50%的胸腺瘤在早期沒有明顯的癥狀，往往是體檢時發現的，但隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，會導致患者表現出一些局部壓迫癥狀。

　　比如胸壁受累時，病人可陸續出現程度不等胸背鈍痛、肩胛間區或胸骨后疼痛;氣管受壓，出現咳嗽、氣促、胸悶、心悸等呼吸困難癥狀;喉返神經受侵，可出現聲音嘶啞，膈神經受壓可出現膈肌麻痹：上腔靜脈梗阻，表現為面部青紫、頸靜脈怒張。有時還伴有全身癥狀如出現：乏力、盜汗、低熱、消瘦、貧血、嚴重的胸痛以及心包積液、胸腔積液等體征常提示為惡性病變或伴有局部轉移。

　　30%-70%胸腺瘤患者伴有重癥肌無力

　　“胸腺瘤就胸腺瘤吧，怎么還有個重癥肌無力呢?”馬先生握著診斷書仍是～臉迷惑。對此，侯予龍博士解釋說，“胸腺瘤特有的表現是合并某些綜合征，重癥肌無力是胸腺瘤患者最常見伴隨疾病-30% -70%患者伴有重癥肌無力。這些患者會出現復視、上瞼下垂、吞咽困難、乏力等臨床表現;反之，在重癥肌無力的患者中約半數以上有胸腺瘤或胸腺異常增生。”

　　侯予龍博士說，重癥肌無力和胸腺瘤常同時出現，偶爾重癥肌無力可在發現胸腺瘤后若千年才出現，或者胸腺瘤切除術后數天或數年才出現。像馬先生這樣屬于胸腺瘤和重癥肌無力同時出現的，在多種病因的影響下，支配肌肉收縮的神經不能將“信號指令”正常傳遞到肌肉，使肌肉喪失了收縮功能，所以會出現眼皮低垂抬不起來，渾身沒有力氣等癥狀。

　　“馬先生明顯的肌無力癥狀，幫助他較早地發現了胸腺瘤，那么只要手術切除了瘤子，他的肌無力情況也會隨之改善，從這個意義上講，重癥肌無力和胸腺瘤有關的患者可能比單純的重癥肌無力患者治療效果要好。”

　　胸壁開個小孔 切瘤無需開胸

　　侯予龍博士說，胸腺瘤一經診斷即應外科手術切除，因為腫瘤不斷生長增大，會壓迫臨近組織器官產生明顯的臨床癥狀;另外，單純從臨床和x線表現難以判斷腫瘤的良惡性，良性腫瘤也可惡性變，所以，他建議“無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早行手術切除”，不能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療，部分切除者術后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。”

　　對于患者來說，聽到手術總歸要擔心的，尤其是胸腺瘤，豈不是要開胸切瘤?侯予龍博士解釋說，以往的確是要以胸正中作切口切除胸腺瘤，現在逐漸被單孔胸腔鏡下的擴大胸腺瘤切除術所代替。

　　“以前的開胸手術對患者身體條件要求過高，而且創傷大，術中出血多，術后恢復慢，容易出現嚴重并發癥，光是手術疤痕就得有20多公分，也影響美觀;現在采用單孔胸腔鏡技術，僅在患者胸壁上切一個2-3厘米的小孔，完成胸腺、胸腺瘤及周圍組織的清除，能達到與正中開胸同樣的治療效果。”侯予龍博士說，單孔胸腔鏡技術的開展為體弱、肺功能較差及不能耐受常規開胸手術的患者提供了手術機會。

　　相關鏈接——何種檢查能診斷出胸腺瘤?

　　侯予龍博士說，就胸腺瘤診斷方面，醫生首先考慮的是增強的胸部CT，它有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微小(5毫米以上病灶)，X線檢查不易發現的胸腺瘤體的存在，同時通過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動脈、氣管，顯示心包、胸腔有無少量積液，以縱隔及肺內有無微小轉移灶等x線胸片無法顯示的情況。

　　胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵襲性胸腺瘤的病人應進行上腹部CT掃描，以檢測有無膈下轉移性擴散。

　　在胸腺瘤中70%~80%的是良性的，其包膜完整，組織不具侵襲性。如果無法明確腫瘤性質，可選用活組織檢查，包括細針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術、電視胸腔鏡手術等。因該檢查創傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術效果，故單純為明確診斷時很少采用。

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