全程導醫網 徐州就醫指南：今年是第28個“世界艾滋病日”，世界領導人一致承諾至遲在2030年消滅艾滋病流行病。這一承諾顯示了團結的力量。毀滅性疾病促使各國結成現代歷史上包容面最廣的運動之一。
巨細胞病毒性視網膜炎是一種嚴重的視網膜感染，往往會影響艾滋病(后天性免疫不全癥候群)的患者，也可能會影響到患有其他免疫系統疾病的人們。它是一種嚴重的疾病，會導致視力的喪失，在最壞的情況下則會引起失明，應立即施行診斷和治療。為了給更多的眼病患者帶來光明，徐州市第一人民醫院于周六在市一院綜合樓(E樓)6樓匯報廳舉辦了“巨細胞病毒性視網膜炎的預防和治療”知識講座。
什么是巨細胞病毒?
據了解，巨細胞病毒(cytomegalovirus, CMV)是一種皰疹病毒。在免疫功能正常者不引起疾病;在免疫功能受抑制者可引起：胃腸道、中樞神經系統、肺部疾病、視網膜炎。(視網膜炎最常見!)
巨細胞病毒是一種有包膜的雙股DNA病毒，被國際病毒分類學委員會命名為“第5型人類皰疹病毒”。它在正常人群中的感染率高達50%以上。(有報道80%-85%的成人在40歲以前受到過此病毒的感染)：先天性感染、獲得性感染。
感染方式：密切接觸，接觸含有病毒的體液，性接觸感染，尤其同性戀，輸入含病毒的血液、器官移植，宮內感染獲在分娩過程中接觸病毒而感染。
原發感染后病毒在一定組織或細胞內潛伏下來(分泌腺、白細胞、腎臟)，免疫缺陷綜合征應用免疫抑制劑使病毒被激活。
巨細胞病毒性視網膜炎(Cytomegalovirus retinitis, CMVR)!!!是免疫功能低下患者的機會感染AIDS和需應用免疫抑制劑者(惡性淋巴瘤、白血病、其他惡性腫瘤、腎移植或其他器官移植后)好發于CD4+淋巴細胞計數低于50個/mm3的患者，是AIDS患者首位致盲原因。
CMV經血流到達眼部(血管內皮細胞感染)，CMV導致視網膜全層壞死，各層細胞內均檢測到CMV抗原。在視網膜內CMV是通過細胞間傳播方式來擴散，體外研究發現HIV可以促進CMV的產生，提示病毒的共同感染可能使CMV視網膜炎病情更嚴重。
以藥物治療為主
1.原發病的治療
使用HAART(酶蛋白抑制劑+核苷類似藥物)誘導患者免疫恢復狀態，停止免疫抑制劑藥物的應用或聯合抗病毒藥物。
2.眼科治療
更昔洛韋是治療CMV感染的第一線藥物，2-4周可誘導病變痊愈，如不維持，3周即可復發。抗CMV的藥物可以阻止視網膜炎的進展，但僅僅能抑制病毒的復制，不能清除病毒，因此需長期維持治療!
ž一位18歲的男孩兒在感冒后右眼視力下降20天入院治療，他ž曾在當地醫院應用皮質類固醇治療后好轉，再次感冒后視力又下降。PE：視力：0.12，1.0. 眼前節(-)，玻璃體內灰白色細點狀混濁。
首診后7天，右眼視力下降至光感，視盤周病灶擴大，滲出加重，血管旁有白鞘。左眼視力下降至0.15，視盤顳側出現約1PD大小的出血和滲出病灶，黃斑下方血管旁和顳下方視網膜出現大片黃白色壞死病灶，期間夾雜出血。
首診后12天，雙眼視力光感，右眼視盤下方滲出和出血病灶顯著擴大。左眼視盤邊界不清，出血及滲出病灶向視盤下方擴散。
后來追述病史，原來該男孩6年前因“闌尾炎”曾接受非法輸血員輸血。檢測HIV為陽性，頸部彩色超聲多譜勒示左頸部淋巴結腫大，肝、脾、腹膜下探查未見異常。
白蛋白下降至28.00g/L，球蛋白升高至37.00g/L，白球比倒置為0.67。最后診斷確診為“雙眼巨細胞病毒性視網膜炎”。
ž采取的治療為ž給予丙氧鳥苷250mg靜脈滴注Bid一周，ž視力無改善，視網膜出血、壞死病灶仍擴大，首診后3周后病情惡化，壞死病灶持續擴大。右眼視力光感可疑，視網膜壞死灶自視盤顯著擴散。左眼視力光感，視盤周廣泛出血和壞死灶，已無法辨認視盤邊界，滲出已波及黃斑。
因經濟原因，患者家屬要求出院治療。后經電話隨訪，患者于4個月后死亡。
AIDS合并CMVR治療體會
1、不歧視、推諉病人
2、保護患者隱私
3、積極救治
4、注意自我防護
5、醫護意外暴露緊急救治
艾滋病的傳播途徑：
1.性接觸傳播：包括同性及異性之間的性接觸。肛交、口交有著更大的傳播危險。
2.血液傳播：包括1.輸入污染了HIV的血液或血液制品
3.母嬰傳播：亦稱“圍產期傳播”，即感染了HIV的母親在產前、分娩過程中及產后不久將HIV傳染給了胎兒或嬰兒。可通過胎盤，或分娩時通過產道，也可通過哺乳傳染。
艾滋病的窗口期大約在2-12周，無癥狀期則可持續幾個月甚至十幾年。
艾滋病的臨床表現：
1.一般癥狀
持續發燒、虛弱、盜汗，持續廣泛性全身淋巴結腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大更明顯。淋巴結直徑在1厘米以上，質地堅實，可活動，無疼痛。體重下降在3個月之內可達10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。
2.呼吸道癥狀
長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴重時痰中帶血。
3.消化道癥狀
食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。
4.神經系統癥狀
頭暈、頭痛、反應遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等。
5.皮膚和黏膜損害
單純皰疹、帶狀皰疹、口腔和咽部黏膜炎癥及潰爛。
6.腫瘤
可出現多種惡性腫瘤，位于體表的卡波濟肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。
抗AIDS治療主要為口服給藥，而且是免費的。
推薦專家：徐州市第一人民醫院眼防所所長 李甦雁主任
徐州導醫熱線：0516-85707122
