全程導醫網 徐州就醫信息：張大爺65歲了，近來老覺得心悸胸悶，當地醫院的醫生懷疑是冠心病，建議他到大醫院做冠脈造影檢查。到徐州市中心醫院心血管內科就診時，他就向醫生提出要做冠脈造影檢查。專家建議張大爺最好先去做一個“核素心肌灌注顯像”檢查。經過檢查，發現張大爺2/3的心肌缺血，于是專家根據檢查結果有針對性地進行了診治后，病情很快有所好轉。

　　徐州市中心醫院核醫學科主任鹿存芝介紹，臨床上經常可以發現不少人冠脈造影正常，但胸痛等癥狀明顯。這些病人通過核素心肌灌注顯像能夠檢查其中有心肌缺血存在。而這部分患者發生心臟事件的概率明顯高于正常人。

　　冠心病主要是由于冠狀動脈發生了狹窄等病變，心肌血流的供應得不到滿足，從而導致心肌缺血，此時患者就會出現胸悶、憋氣或心絞痛癥狀。核素心肌灌注顯像檢查，就是從靜脈打一針能被心肌細胞攝取的顯像劑，顯像劑在心肌各部位的分布量就直接反映了該部位的心肌供血狀況，如果冠脈局部有狹窄，顯像劑就不能到達該冠脈供血的心肌部位。

　　冠脈造影雖然是目前公認的診斷冠心病的“金標準”，但通過它觀察的是100微米以上大血管病變，并不能完全反映心臟內全部血管，尤其是微血管病變、冠脈痙攣和血管內皮功能損壞等情況。冠脈造影是從血管層面通過顯示冠狀動脈有無狹窄，心肌灌注顯像是從心肌細胞層面判斷有無心肌缺血，兩者診斷冠心病有很高的符合率。冠心病是引起心肌缺血的最重要原因，但其他疾病也可引起心肌缺血，如肥厚型心肌病、風濕性心臟病、先天性冠狀動脈畸形、心肌橋、冠狀動脈擴張等。

　　冠脈造影是診斷阻塞性冠心病的“金標準”，但非阻塞性冠心病可以是急性心血管事件/慢性缺血性心臟病的高危人群，且存在診斷和分層裂隙。心肌灌注顯像能為固定性狹窄、動力性狹窄和微血管功能障礙多種缺血機制提供生理學信息。心肌灌注顯像是診斷冠心病心肌缺血和危險分層、預后判斷最重要的無創傷性方法。冠脈病變是引起冠心病的原因，而核素心肌灌注顯像是檢出各種原因是否造成心急缺血的后果，冠脈造影和心肌灌注顯像是因果關系，互補關系。二者結合能夠為冠心病患者提供更準確診斷價值。

　　本期專家：徐州市中心醫院核醫學科副主任副主任醫師 鹿存芝

　　中華醫學會核醫學分會心臟學組委員、江蘇省醫學會第七屆核醫學分會委員、江蘇省醫師協會第二屆核醫學醫師分會委員、中國醫學影像技術學會委員。擅長心臟核醫學診斷、甲亢、甲Ca及腫瘤骨轉移等核素治療;骨質疏松診斷及治療。

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