全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：目前，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科采用國際先進的“煙囪技術”血管腔內隔絕術成功搶救治療一例腹主動脈瘤破裂累及雙側腎動脈、腸系膜上動脈急危重病人。此項手術的成功填補了徐州市第一人民醫(yī)院在“煙囪技術”應用的空白。

　　患者45歲，系新沂人，8月21日因劇烈腹痛在當地醫(yī)院無法治療而轉入徐州市第一人民醫(yī)院普外科，因其有外傷史，做過脾破裂切除以及膽囊手術，考慮到腸粘連造成的腸梗阻。但是經CT檢查，卻發(fā)現是病情兇險的腹主動脈瘤，瘤體大概5-6公分，并且疑為腹主動脈瘤已經破裂，破裂口正處在雙側腎動脈和腸系膜上動脈的“十字路口”位置，出血已經侵及雙側腎動脈及到腸系膜上動脈，這些都是腹腔的重要器官，患者腎功能發(fā)生明顯異常。如果不及時搶救治療，即可發(fā)生急性腎功能衰竭、瘤體破裂大出血的致命危害。

　　市一院心胸外科名譽主任王偉林介紹：腹主動脈瘤在已經破裂的情況下死亡率非常高，大約在50%-60%以上，即使是手術治療死亡率也高達50%，在這種情況下，患者疼痛難忍且伴有血壓高，這種腹主動脈瘤破裂不同于平常的腹主動脈瘤破裂，腹腔里主要的血管在正常情況下是很光滑的直管，在腎動脈和腸系膜上動脈的位置血管薄弱，考慮是患者長時間高血壓把血管壁沖薄了造成的假性動脈瘤，而事實是血管已經發(fā)生破裂造成劇烈疼痛。幸虧醫(yī)院醫(yī)生及時發(fā)現此癥狀，且瘤體破裂程度非常小，還未造成生命危險。倘若瘤體繼續(xù)破裂，后果無法挽回。

　　當即患者轉入胸心外科，市一院心胸外科韓冬副主任、薛東明副主任醫(yī)師收治病人后積極請院內各科室會診討論，確定商討搶救治療方案。在專家綜合會診時，曾考慮到開刀手術，將血管置換，讓兩側的腎動脈、腸鏡膜動脈重新植入，但經各科專家縝密商榷后判定此手術死亡率非常高，不可輕易采取。

　　因病人病情危急，而常規(guī)的腹主動脈人造血管置換手術風險大，死亡率高達50%。專家們決定采用國際上最先進的微創(chuàng)介入血管腔內隔絕技術，用帶覆膜血管大支架隔絕破裂的腹主動脈瘤體，應用“煙囪技術”保留腎動脈和腸系膜上動脈血供。

　　“煙囪技術”即在置入主動脈血管支架的過程中，在被覆蓋的腎動脈和腸系膜上動脈間應用覆膜支架與主動脈移植物并排錨定，這樣既保全了血管的供血目的，挽救了腎功能和腸功能，也把瘤體封堵住了。但是此手術難度系數非常高，心胸外科專家韓冬、薛東明技高膽大，勇闖難關，聯(lián)合麻醉科、介入科等多科室為其實施了手術。

　　手術在全麻下在DSA室進行，術中造影明確腹主動脈破口位置及動脈瘤與腎動脈、腸系膜動脈的關系，準確定位破口位置、腎動脈與腸系膜動脈開口位置，手術過程中專家從患者大腿內側插入16cm*3.6mm的覆膜支架，并經右側股動脈及左、右肱動脈建立軌道，介入8cm*6mm和8cm*8mm的兩個煙囪支架，并成功釋放腎動脈、腸系膜動脈支架及腹主動脈覆膜支架，經造影復查，腸系膜上動脈、腎動脈血流通暢，臟器血運恢復，腹主動脈瘤體完全隔絕無內漏發(fā)生。手術歷時5小時，患者破裂的瘤口已經封堵，腎動脈和腸系膜上動脈功能恢復正常，病人現在已經能下床活動，病情基本穩(wěn)定，近兩天便可出院。

　　王偉林主任介紹，腹主動脈瘤被稱為腹部的“定時炸彈”，一旦發(fā)生破裂，生命將危在旦夕，專家們巧用國際先進的導管技術把破裂的腹主動脈瘤堵住，再用“煙囪技術”把受損的腎動脈、腸系膜上動脈疏通，保全其功能，高難度的手術既起到了治療的作用又保護血管通暢，在我院尚屬首例開展。

　　專家介紹：

　　韓冬，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科副主任、副主任醫(yī)師。徐州醫(yī)學會心胸血管外科分會委員，徐州市抗癌協(xié)會副秘書長。1999年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，從事心胸外科臨床工作16年，2007年至2008年在北京阜外心血管病醫(yī)院進修學習心臟外科，擔任徐州醫(yī)學院教學工作，在國內外專業(yè)醫(yī)學雜志發(fā)表論文10余篇。

　　專家擅長：對先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主動脈夾層的腔內隔絕治療及外科手術治療)、肺癌(肺葉切除、肺段切除、袖狀切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右徑路的胸內及頸部吻合、空腸代胃等)、賁門癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤、胸壁畸形的矯治、胸腔鏡微創(chuàng)手術(肺癌根治術、食管癌根治術、縱膈腫瘤切除術)等有豐富的臨床經驗。

　　門診時間：周六上午。

　　薛東明，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師、徐州市抗癌協(xié)會理事。1993年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)學系臨床醫(yī)學專業(yè)。現從事心胸外科工作20余年，具有扎實的基礎理論知識和外科基本功，曾先后于1997年、2012年在江蘇省人民醫(yī)院心胸外科及上海市胸科醫(yī)院肺部腫瘤臨床診療中心分別進修學習一年。在省級核心期刊發(fā)表論文10余篇。

　　專家擅長：對先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主動脈夾層及胸腹主動脈瘤的腔內隔絕治療)、肺癌(肺葉切除、肺段切除、袖狀切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右徑路的胸內及頸部吻合、空腸代胃等)、賁門癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤及胸壁畸形的矯治等有較豐富的臨床經驗。尤其對肺部惡性腫瘤的早期診斷、早期治療及全胸腔鏡下肺癌根治、食管癌根治的微創(chuàng)治療有較豐富的治療經驗。

　　門診時間：周五下午。

　　徐州健康熱線：0516-85707122