全程導醫網 徐州就醫指南：“胃癌是國內發病率及致死率極高的惡性腫瘤，就全球范圍來說，胃癌還是世界上第二常見的惡性腫瘤。”徐州市腫瘤醫院普外科主任江涌介紹說，每年全世界有93萬新發胃癌被診斷，其中70萬例死亡。在韓國、日本、中國和很多發展中國家，胃癌是發病率最高的惡性腫瘤并且是惡性腫瘤導致的死亡原因中的第一位。

　　胃癌發現多為晚期，應多方配合爭取早發現早治療

　　在臨床觀察中，江涌發現但凡確診胃癌的病人多是中晚期，絕少有在早期就發現治療的，這為胃癌治療增加了難度，也不利于患者的自身健康。

　　據介紹，早期胃癌手術根治后五年生存率可達70%-80%，中晚期胃癌手術根治后五年生存率僅有30%。“可以說，越早發現胃癌接受治療，效果肯定越好，但就現實情況說，很難做到。因為胃癌的診斷主要依靠胃鏡，而在一般常規體檢中沒有胃鏡檢查項目，也很少有人主動去做胃鏡檢查。”

　　江涌認為，就政府層面，提高胃癌早期診斷的基本途徑是在高發地區普查，對高危人群隨訪和提高臨床診斷水平。尤其對胃癌發病率較高的慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉和殘胃等患者，建立一定的渠道對其進行長期隨訪，是發現早期胃癌的另一條途徑。

　　在醫生方面，要提高警惕，減少漏診和誤診。比如在臨床工作中，對如下情況應作為重點診斷的對象：40歲以后開始出現中上腹不適或疼痛，尤其是非節律性疼痛或伴食欲不振和消瘦的患者;不明原因的貧血、伴消瘦和大便潛血持續陽性者;胃潰瘍患者，經嚴格內科治療，療效不佳者;新近發現的胃體、賁門部潰瘍，巨大胃潰瘍;胃息肉有增長趨勢或直徑超過 2厘米者;慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和重度不典型增生者;殘胃超過5-10年后發生的吻合口潰瘍或其他合并癥者。

　　在診斷時，應明確胃癌的存在，明確胃癌的大體病理和組織學病理，弄清病變的部位和范圍，轉移情況，了解合并癥和伴隨癥，做到分期診斷等。

　　胃癌為何那么恐怖?六大因素影響治療效果

　　隨著科學技術的進步，胃癌的診斷技術發展很快，并先后在臨床應用。但各自的用途不盡相同，常常不能互相代替，應恰當選擇，綜合應用。其中胃鏡檢查和活檢病理檢查是最有意義的術前檢查方法、術中探查和術后標本病理也不可忽視。

　　雖說胃癌能治，但對患者來說，并不能通過一次手術就認為自己從此可以高枕無憂了。江涌指出，胃癌是一種頑固性疾病，復發率非常高，所以在精心治療的同時，還一定要防范胃癌疾病的復發。曾有病例表明，有病人術后的護理不當，給病人帶來了再一次的傷害，

　　那么，有哪些因素會對胃癌的治療效果產生較大影響呢?江涌歸納出了六點。

　　第一，發病部位：一般認為，胃體部癌預后較好，胃底賁門和竇部較差，廣泛浸潤者最差。

　　第二，擴散轉移：胃癌發生擴散轉移也會影響胃癌患者的預后。胃癌在胃壁內浸潤擴散，比突破胃漿膜擴散到腹腔和鄰近器官預后要好。

　　第三，侵犯深度：腫瘤侵犯胃癌的深度依次為粘膜固有層、粘膜下層、淺肌層、深肌層、漿膜層及漿膜外，浸潤程度愈深，患者的五年存活率愈低。

　　第四，腫瘤大小：腫瘤越小，預后越好，如微小胃癌，術后五年生存可達100%，但并不是絕對的小比大好，還要結合腫瘤的生長方式及病理分型等因素分析。

　　第五，肉眼類型：進展期胃癌中局限性潰瘍型預后較好，彌漫浸潤型預后較差，彌漫性廣泛浸潤呈皮革胃者預后最差。

　　第六，組織學形態：分化較好的乳頭狀腺癌及管狀腺癌預后較好，而未分化癌、粘液細胞癌預后較差。組織學結構中具有明顯纖維性硬化性間質即所謂硬癌預后最差。

　　腹腔鏡胃癌根治術：微創切口，痛苦少恢復快

　　胃癌是不治之癥么?針對大多數患者的疑慮和恐慌，江涌說，如果能早發現早診治的話，胃癌的術后五年生存率并不算低。

　　“目前胃癌的治療以手術切除結合放化療的綜合治療為主。手術治療是其中最重要的部分。”

　　江涌介紹，1994 年 Kitano 等報道了首例腹腔鏡輔助遠端胃切除術，早期胃癌腹腔鏡根治術在日本和韓國得到了蓬勃發展。經過10 余年的發展，腹腔鏡胃癌手術的種類日趨多樣，幾乎覆蓋了常見的傳統術式，腹腔鏡手術治療早期胃癌已經成熟，與開腹手術近、遠期療效相當，2004年日本胃癌學會頒布的《胃癌治療指南》中已明確將腹腔鏡手術作為早期胃癌的標準治療術式之一。

　　對于早期及進展期胃癌大量臨床隨機對照試驗表明，腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術效果相似，且術中失血少，術后腸道功能恢復快，進食時間早，術后并發癥(手術切口感染、吻合口瘺、肺不張、胸腔積液等)發生率低，住院時間縮短。

　　“以患者肚臍為原點，在附近區域內開5個孔，最大直徑不過1.5厘米，創傷小，痛苦輕，恢復也快，當然對患者是很好的治療方式，多數患者第二天就可以下床活動。”

　　江涌表示，在腹腔鏡技術做為一項具有光明前景的治療技術用于胃癌的治療正在不斷進步，相信逐漸會成為胃癌根治的普遍術式，得到更廣泛的應用。
 

　　專家介紹：江涌，徐州市第三人民醫院普外科主任醫師。徐州市腫瘤醫院(原三院)普外科主任兼微創中心主任，市微創技術質量控制中心主任，徐州市普外科學會副主任委員兼秘書長，徐州市微創外科學會副主任委員，江蘇省醫療事故鑒定委員會專家，兼任南京醫科大學、江蘇大學、徐州醫學院副教授。兩次入選江蘇省“333”工程高層次專家，2006年評為徐州市優秀專家，多次榮獲徐州市十佳青年衛生工作者，江蘇省滿意服務明星等榮譽稱號。獲省、市科技進步獎及醫學新技術獎14項，發表論文20余篇。擅長普外科疾病的診斷及手術治療，尤其是腹腔鏡技術的應用及開發創新研究有較高造詣。

　　技術擅長：在肝膽胰脾外科、胃腸、甲乳外科等腫瘤根治手術方面技術精湛，具有豐富的臨床經驗。

　　門診時間：周二上午

　　徐州導醫熱線：0516-85707122