任主任給患者做檢查

任主任講解病情

　　全程導醫網 徐州就醫指南：受環境、不良生活習慣等諸多因素影響，慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”，英文簡稱“COPD”)如今已成為世界第四大致死原因。11月19日是世界慢阻肺日，在這一天，徐州市第一人民醫院將于上午9：00~11：00在門診大廳一樓開展大型慢阻肺義診活動，屆時將舉行COPD防治知識健康講座，呼吸科專家為市民提供免費義診服務，對一部分市民提供免費肺功能檢測，現場發放防治COPD的宣傳資料和精美紀念品。

　　那么，究竟什么是COPD呢?徐州市第一人民醫院呼吸科專家任光明主任介紹，COPD其實主要是指人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要癥狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短，一般是慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。

　　慢肺阻被喻為“沉默的殺手”

　　家住新區的老王當初是因為咳嗽、咳痰來到市一院。任主任給他做了胸部CT，發現有COPD的可能性。詢問之下，老王有長期吸煙史，問他過去有沒有活動后胸悶的情況，他卻一直否認，可是在胸部CT的檢查結果上顯示，老王已經是中期偏晚的肺氣腫，肺上好多肺大泡，而且肺組織嚴重破壞，做肺功能檢測，是嚴重的阻塞性通氣功能障礙。另外殘總比(殘氣量比肺總量)明顯增高，這種情況說明病情已經屬于中晚期的COPD。

　　“就這樣的病人還說自己沒多少癥狀，如果不重視，再加重的話可能就呼吸衰竭了!”任主任表示，經過反復詢問病人的病情后，老王確實有活動后胸悶的情況，只是癥狀出現的比較緩慢，每天一點點的發展，人在這種情況下是沒感覺的，因此沒當回事。

　　五大危險因素連連看

　　那么，是什么引起COPD的呢？任主任介紹主要有五點危險因素：吸煙、寒冷天氣、空氣污染、個體差異和感染。

　　吸煙是公認的COPD發病原因，且男性高于女性。由于煙中含有的顆粒和苯并芘會引起身體里的巨噬細胞的吞噬，導致炎癥反應，長期吸煙會形成COPD。篩查患者的生活習慣，80%以上有吸煙史。任主任指出，不吸煙對于避免出現COPD有明顯效果，如果已經患病了，經過戒煙，癥狀會減輕。否則的話，病情會發展的更快、更嚴重。

　　隨著天氣逐漸寒冷，空氣也會相對干燥。任主任表示，這些因素會引起痰液排除不暢，再加上受到冷空氣的刺激，容易引起氣管、支氣管黏膜的血管收縮，血液運行不通暢，局部粘膜的抵抗力降低，這時候患COPD的人就會增多，已有COPD的或者病情就會加重。

　　空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時，慢阻肺急性發作顯著增多。其他粉塵也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細菌入侵創造條件。接觸某些特殊物質、刺激性物質、有機粉塵及過敏原也可使氣道反應性增加。這也是空氣污染嚴重地區和粉塵作業者COPD高發的原因。

　　在個體差異方面需要強調的是氣道高反應性或營養狀況較低，也容易得COPD。還有不明原因的遺傳因素，主要表現為α1胰蛋白酶缺乏，不過這種情況國內不是很多見。

　　另外，任主任表示，嬰幼兒時期如果得過呼吸道感染方面的疾病，如麻疹、百日咳，成年以后比較容易得COPD。

　　看到的只是冰山一角

　　任主任指出，當吸煙者反復長時間出現咳嗽、氣喘、咳白痰或黏痰，就有可能患上慢性支氣管炎了。這種咳嗽從早到晚都會有，清晨起來比較重，痰量多。慢支合并感染了之后，咳出的是膿痰，冬天發作較多、較重、較頻繁。如果每年咳嗽三個月，連續兩年以上，又沒有其他原因可解釋，基本可以確診為慢性支氣管炎。在這個基礎之上，如果病患在上樓梯、爬山或走路比較急的時候，出現氣喘、氣急、氣短等癥狀，簡稱勞力性的氣急。這時候表示病情已經從慢支發展到肺氣腫了。嚴重的時候，連家庭日常生活都應付不了，甚至連穿衣、刷牙都比較困難。嚴重的COPD還會出現消瘦、骨骼肌無力以及煩躁等精神癥狀。

　　任主任還強調，大量病人的癥狀并不典型，沒有明顯的咳嗽、咳痰，也沒有出現明顯的勞力性氣急，但實際上他們的COPD已經出現，而且還在發展，真正暴露出來的只是冰山一角!等他們一旦出現典型癥狀，可能已經到中期或晚期了。再進一步發展的話，或變成肺心病甚至呼吸衰竭，原有的癥狀加重之外，甚至出現食欲不振，雙下肢浮腫。

　　早發現是治療的關鍵

　　任主任說：“長期吸煙，伴有咳嗽、咳痰，出現或不出現活動后的氣急，都可能預示自己得了慢性支氣管炎或肺氣腫，這時候應該及時就醫、檢查、做處理，停止這個疾病的發展。”

　　慢阻肺發現的最好方式是做肺功能檢查，如果出現通氣功能異常，可能出現了COPD。沒癥狀的人，但如果從事粉塵作業、或在污染環境下工作的、長期吸煙的人，應該主動到醫院做肺功能檢查，如果出現咳嗽、咳痰、勞力性氣急，更應該及時就醫，做到早發現、早診斷、早治療。

　　水是最好的祛痰劑

　　冬天來了，患者往往覺得不舒服，這時候要特別注意保暖、防感冒、不要受涼。任主任特別提醒，病患要多飲水，水是最好的祛痰劑，有利于分泌物的排出。家庭空氣干燥的話，建議在家里使用加濕器，對呼吸道有益。多吃富含維生素的水果，有助于保持氣道濕潤的作用。霧霾天時，盡量少出門，出門戴口罩，如果這時候出現癥狀了，要提前吃一些平喘藥物。

　　COPD用藥需要注意什么?

　　有些病患不懂，聽信廣告上吹噓的藥效或沒有藥監部門批準的偏方，更有甚者，不管有沒有癥狀，只要稍一有感覺，就自行吃抗菌藥。

　　任主任憑多年的臨床經驗表示，不主張病患長期使用抗菌素，這樣會增加過敏、耐藥的風險，還會造成經濟上的浪費、增加藥物的和副作用。只有在急性加重或合并感染時，才可以在醫生的指導下合理用藥。

　　任主任建議，COPD的病患最好經常服用對氣道排痰有幫助的藥物，如常用的對肺氣腫有效果的氨溴索、乙酰半胱氨酸等，都是副作用比較小的排痰藥物。也可以使用一些具有止咳化痰作用的中成藥。如果是有癥狀的病患，出現勞力性氣急的，可以使用由世界衛生組織推薦的噻托溴銨、溴化異丙托品，對于肺功能的下降減輕有顯著作用，在治療上適用大多數患者。

　　另外，任主任提醒，天氣寒冷時要注意氣道的濕化，根據身體狀況安排適當的運動。早期的病患多運動多鍛煉，如果癥狀比較明顯了，不建議做劇烈運動，如爬山、快走等，避免缺氧，導致心臟負擔的加重，對病情不利。推薦病患慢走、散步、打太極拳等。

　　肺氣腫的病患，建議多做縮唇呼吸或腹式呼吸。任主任不主張病患短而快的呼吸，對病情有所幫助。

　　在已經有缺氧或活動以后氣喘的病患，建議家庭氧療，有助于改善癥狀，提高生活質量，延長壽命，減少并發癥。任主任建議每天做10~16個小時氧療最好，睡覺或看電視時都可以，注意吸氧的流量不要超過2升/分鐘。

　　專家簡介：

　　任光明 徐州市第一人民醫院呼吸科主任、副教授，中華醫學會徐州呼吸分會主任委員，中華醫學會江蘇呼吸分會常委，中華醫學會江蘇哮喘學組副組長，徐醫學會理事，徐州防癆協會副理事長。

　　特色門診：慢性咳嗽、哮喘、慢支、肺氣腫、肺心病、肺部腫瘤、肺部感染、肺纖維化、支氣管鏡等。

　　門診時間：周二上午 8:30~11:30

　　門診地點：市一院門診樓三樓11號診室(呼吸專家室)

　　徐州健康熱線：0516-85707122