全程導醫網 徐州東方醫院/心理頻道：目前，精神疾病呈高發、低齡趨勢，其中女性精神分裂癥患者高發年齡為25-35周歲，這一年齡正好與女性最佳生育年齡“重合”。據相關文獻統計美國每年大約有50萬妊娠或準備妊娠的婦女患有精神疾病，其中有1/3要在孕期使用抗精神病藥物.抗精神病藥物可通過胎盤或乳汁使胎兒或新生兒出現一些不良反應，如過度鎮靜、椎體外系反應、中毒，嚴重導致畸形，對神經行為產生遠期影響。但如果不用抗精神病藥物，妊娠期病情不穩定，不僅會發生潛在胎盤的不完整和胎兒中樞神經系統發育不良，而且會給患者自身帶來危害，甚至自殺。故對妊娠期精神疾病患者進行治療時。科學合理使用抗精神病藥物十分必要和重要。

　　妊娠期需要藥物治療的對象與用藥時機

　　市東方人民醫院精神五科主任高海燕表示，精神分裂癥患者的病情若完全緩解，妊娠期不服藥的復燃率僅1/7;病情若未緩解，妊娠期不服藥復燃率高達3/5。故在病情嚴重，慢性過程，衰退期及服用大劑量對胎兒影響較大的抗精神藥物的婦女，不宜妊娠生育。對精神分裂癥痊愈且鞏固治療>2年的婦女方可停藥妊娠。

　　妊娠期最需要考慮使用抗精神病藥物治療的婦女有如下4類：

　　1.正在服用抗精神病藥物打算近期妊娠生育的婦女;

　　2.正在服用抗精神病藥物已處于妊娠期的婦女;

　　3.妊娠期出現精神異常的婦女;

　　4.產后哺乳期出現精神異常的婦女。

　　關于妊娠期使用抗精神病藥物治療，很多指南都建議慎用藥物治療，或建議臨床醫生根據不同情況及不同藥物利弊作出詳盡的評價。

　　早期有研究顯示，抗精神病藥物只有在妊娠期非常必要時才考慮使用。又有人研究顯示，當妊娠用藥風險小于停藥后復發風險時，使用抗精神病藥物治療是合適的。后人再有研究顯示，對于所有妊娠婦女來說，運用抗精神病藥物都是有風險的;但對于一部分妊娠婦女而言，停止抗精神病藥物的有效治療，較之于藥物治療，可能會使母嬰處于更高風險境界。故使用抗精神病藥物時，需對母嬰適時監測。

　　妊娠期間，母體各系統適應性生理變化，也與精神疾病復發和治療有關聯。妊娠期雌激素增加，妊娠早期主要表現黃體產生，妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成，至妊娠末期，雌三醇是非孕婦女的1000倍。雌激素具有抗多巴胺能，可以預防精神疾病的復發。但分娩后雌激素驟降，多巴胺能反跳性增加，精神分裂癥復發率驟升，治療上應注意掌握用藥時機。

　　綜上所述，抗精神病藥物在妊娠期用藥安全性應注意以下幾點：

　　1.病情尚未完全穩定，服用大劑量抗精神病藥物，無論是疾病本身或是藥物都對胎兒產生不良影響，應推遲妊娠。

　　2.懷孕前3月最好避免使用抗精神病藥物，妊娠后期也應在必要時考慮用藥。

　　3.對妊娠期服藥者，用藥劑量應減少至控制病情的最低劑量;第1代抗精神病藥中選用奮乃靜最安全，致畸性最低。第2代抗精神要中選用奧氮平或氯氮平在致畸方面較安全。

　　4.服藥期間，應加強血藥濃度及對胎兒的檢測，補充葉酸和維生素K，一旦發現異常，即終止妊娠。

　　美國FDA將妊娠用藥分為ABCDX5大類。A類藥物為：已有充足對照研究未能證明妊娠前3月該類藥物對胎兒造成風險;B類藥物：充足動物實驗未能證明該類藥物對胎兒造成風險，但沒有充足人體對照研究;C類藥物：動物實驗已證明對胎兒會造成不良影響，且沒有充足人體對照研究，但潛在利益仍支持妊娠期使用該類藥物，盡管潛在風險存在;D類藥物：人體實驗已證明該類藥物對胎兒會造成不良反應，但潛在利益仍支持妊娠期使用該類藥物，盡管潛在風險存在;X類藥物：動物實驗和人體實驗均證明該類藥物對胎兒造成不良反應，且妊娠期使用該類藥物的風險明星大于潛在利益。而絕大多數抗精神病藥物被劃為C類藥物。

　　關于抗精神病藥物的用藥安全性，現在研究多數為藥物安全或致畸風險性線索的隊列研究，研究的結果存在3方面問題：
　　1.這種方法雖然可以發現抗精神病藥物與新生兒出生后生命質量的關聯度，但不能控制社會因素和妊娠期其他因素的影響。
　　2.妊娠期服用抗精神病藥物對新生兒生命質量遠期影響需進一步隨訪研究獲得。
　　3.出于醫學倫理原因，研究的樣本量相對較小，大多為病例報告。
　　因此，建議相關部門建立起抗精神病藥妊娠使用和隨訪情況登記體系，積累更多臨床資料，有助得出更具說服力的依據。

　　徐州心理咨詢熱線：0516-85707122