全程導醫網 徐州健康信息：為促進城鄉居民基本醫療保險制度整合工作開展，進一步加大對醫保基金監管力度，防范醫保基金支付風險，按照省級統一部署，自8月起，徐州市醫保中心對市、縣(市)、區定點醫藥機構(定點醫療機構、定點零售藥店)開展了醫療保險基金支付稽核專項行動，重拳出擊，嚴厲打擊醫保違規行為。

　　此次醫保稽核專項行動，屬于規模最大、覆蓋范圍最廣的一次。我市成立專項稽核領導小組，縣(市)、區稽核數據統一報送市醫保中心備案。此次稽核范圍涵蓋了定點綜合醫院、專科醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、診所、醫務室及各級定點零售藥店等定點醫藥機構。稽核險種涉及職工醫保、居民醫保、城鄉居民醫保、新農合醫保等。我市、縣(市)、區二級及以下定點醫療機構共1590家，本次專項行動計劃稽核607家(38%);定點零售藥店401家，本次專項行動計劃稽核278家(69%)。

　　此次醫保稽核專項行動也是稽核內容最全的一次，對定點醫療機構重點稽核留存參保人員證(卡)、冒名就診、過度用藥、串換藥品(診療項目)、亂記賬、使用醫保基金支付政策范圍外費用、擺放銷售保健品(化妝品、食品)、掛床住院等行為;對定點零售藥店重點稽核亂記賬、亂刷卡、無處方購藥、超量配藥、串換藥品、進銷存賬實不符、擺放和進銷保健品(化妝品、食品)等行為。

　　截至9月中旬，市、縣(市)、區兩級醫保中心共實地稽核醫藥機構475家(次)，查實并處理違規143起，涉及違規使用基金41萬余元，基金全部追回。其中，實地稽核定點醫療機構272家(次)，已查實并處理違規99起，涉及違規使用基金40萬余元，基金全部追回。實地稽核定點藥店203家(次)，已查實并處理違規44起，涉及違規使用基金1.3萬余元，基金全部追回。

　　下一步我市將針對本次專項稽核行動中發現的突出問題，擴大聯動范圍，統一標準，形成上下聯動醫保稽核常態機制。

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