全程導醫網 健康焦點：過度醫療是指在治療過程中，不規范甚至不道德脫離病人病情實際而進行的檢查、治療等醫療行為。過度醫療的定義雖然明確，但在現實中卻難以界定，醫生總能把過度醫療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術問題，加上現有法規處罰偏輕，國家立法滯后，過度醫療仍然沒有得到有效的遏制。

　　沒有“丙肝”卻被檢查出“丙肝”,不久前，有媒體通過暗訪,持續報道了西安華都婦產醫院“過度醫療”內幕,陜西副省長為此批示有關部門核查此事。近日此事有了新進展,經有關部門核查,發現該醫院存在諸多環節管理不規范,超范圍經營和在互聯網上違規發布不實信息等三方面的問題。目前該院被西安市碑林區衛計局處以停止執業,罰款8000元等處罰,該院院長已被撤換。

　　簡單說，過度醫療就是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為。過度醫療是與道德相違背的，是法律以及相關制度所被禁止的。有專家指出，現在醫院尤其是民辦醫院營利性傾向已非常明顯,“過度醫療”嚴重違規只處罰幾千元,毫無威懾力,變相鼓勵和縱容違法,因此，相關立法嚴重滯后，應盡快完善。資料“六非”行為導致基本醫保大流失

　　人民網一項調查稱，我國醫療保險中的“六非”行為（非合理用藥、非合理檢查、非合理收費、非合理醫藥定價、非參保對象享受醫保待遇、非離退休人員享受離退休待遇）一直較為嚴重，據估算，醫療機構濫開藥、濫檢查等現象導致醫療資源的浪費在20%至30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現象，醫?；鹄速M和流失比例不低于50%。在解決多數普通疾病上，過度地耗費了極其緊缺而寶貴的優質醫療資源。最后造成的后果是，本來就緊缺的優質醫療資源供應更加緊張，加大了真正有高層次醫療需求的疑難重病者看病的成本與死亡風險。從這個角度而言，“找專家看感冒”也是另一種過度醫療。據統計，我國醫患矛盾相當大比例是過度醫療造成的。

　　過度醫療的定義難以界定。臨床醫學非常復雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現，同一種病的不同時期治療方法也不同。就拿感冒來說，做CT那就是過度醫療，但如果做常規的血液檢查就很難確定。很多病癥相似，醫生需要數據來確診，有時醫生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都是由醫生根據自己的經驗和水平而定的，因此，對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。此外，在不同經濟文化背景下，人們對過度醫療的認識也不同。所以，產生爭議時醫院總把過度醫療解釋為合理行為，把道德問題歸為技術問題。

　　過度醫療：全球性難題

　　日益嚴重的過度醫療現象讓人擔憂，界定過度醫療盡管有一定難度和相當的復雜性，但也并非不可能。包括美國心臟病學會、美國臨床腫瘤學會在內的美國九大醫學組織對過度醫療下了一個簡單的定義：過度醫療是指超過疾病實際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查和過度治療。

　　從時間先后說，首先是有過度檢查，然后才有過度診斷和治療。無論是發達國家還是發展中國家，過度醫療有很多是源于人們在就醫和保健行為中的一些做法，而這些做法是專業組織和醫護人員所提倡的，即對疾病的普查和早發現早治療的原則。這種情況在發達國家更為明顯和典型。例如，癌癥普查就是一種最容易引起過度檢查和隨后的過度治療的疾病。

　　美國紐約著名醫生史密斯(Lawrence Smith)指出：“過度檢查和醫療，是美國醫學最嚴重的危機。作為對史密斯判斷的驗證，美國9個醫學組織提出，目前有45種一般人根本就不需要的檢查和治療，其中包括，對一般疾病的CT（電子計算機X射線斷層掃描技術）檢查；為21歲以下婦女或動過非癌癥疾病子宮切除手術的婦女做子宮頸涂片檢查；為初期乳癌患者或輕度前列腺癌患者做骨骼掃描檢查；為來日無多的洗腎病人經常做癌癥檢查等。

　　對一般疾病做CT掃描檢查在我國也比較普遍。原因在于檢查收費高。然而做CT檢查對人的傷害也非常大。做一次心臟冠狀動脈CT檢查，放射量相當于拍了750次X光胸片。對那些不需要CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來說，不但起不到作用，還會帶來癌癥風險。

　　盡快啟動針對過度醫療的立法進程

　　相關醫療管理法規規定的處罰尤其是罰款處罰是依據《消毒管理辦法》規定：醫療衛生機構違反消毒規范,衛生行政部門責令限期改正,可以處5000元以下罰款；《醫療機構管理條例實施細則》也規定,超出登記的診療科目范圍的診療活動(超范圍診療或過度醫療)累計收入在3000元以下或者給患者造成傷害的,責令限期改正,可處3000元以下罰款;若診療活動累計收入在3000元以上或者給患者造成傷害的,應處以3000元罰款,并處吊銷《醫療機構執業許可證》。

　　醫療主管部門對西安這一家醫院分別處罰3000元和5000元,有法律依據,且是頂格處罰。國家立法之所以規定低罰款,同國家將醫院定性為非營利性事業單位有關,認為經濟處罰太重不利于鼓勵衛生事業的發展。但目前醫院尤其是民辦醫院營利性非常明顯,嚴重違規只處罰幾千元,毫無威懾力。

　　另外，此項立法規定有明顯瑕疵,超范圍診療“給患者造成傷害的”,既是責令限期改正,又可吊銷《醫療機構執業許可證》,這個瑕疵給主管機關作出處罰以太大自由裁量權，應該盡快完善相關法律。

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