全程導醫網 健康焦點：日前，國務院醫改辦、國家衛生計生委等多個部門聯合印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》。在不少地方群眾感覺“就醫難”“看病貴”的現實面前，推行“家庭醫生”意味著什么?普通家庭能享受到“家庭醫生”的紅利嗎?“家庭醫生”是否會成為富人的專享?帶著這些疑問，記者對國家衛生計生委相關專家和負責同志進行了采訪。

　　【問題一】家庭醫生是富人的專享嗎?

　　【答】不是。無論從家庭醫生服務的內容、付費還是服務的重點人群來看，家庭醫生都是服務普通百姓的，而不是富人專享的。

　　在服務內容方面，家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務，這些服務是面向大眾的基本醫療衛生服務，而不是面向高端人群的特需服務。

　　在付費方面，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素協商確定。

　　從各地實踐來看，簽約服務費在公共衛生服務經費和醫保基金分擔后，居民雖然可能需要自行支付一定費用，但都是在普通百姓的可承受范圍以內，而且獲得的服務更多、價值更大，可以說是物超所值，給群眾帶來了方便和實惠。對于符合醫療救助政策的居民，還能按規定實施救助。

　　在服務人群方面，家庭醫生簽約服務是從需求最為迫切的人群入手，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群。

　　因此，家庭醫生簽約服務是促進基本醫療衛生服務公平享有、資源均衡配置的一項措施。

　　【問題二】推行家庭醫生是基于什么考慮?

　　【答】當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。

　　國際經驗和國內實踐證明，在基層推進家庭醫生簽約服務，是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫生以人為中心，面向家庭和社區，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現基層首診、分級診療奠定基礎。

　　【問題三】家庭醫生能做什么?

　　【答】居民在與家庭醫生簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。

　　基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等。通過不斷優化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求。

　　家庭醫生及其團隊還會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面為簽約居民提供看病就醫的便利和優惠。

　　一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。

　　二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。

　　三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。

　　四是醫保方面，會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。

　　【問題四】居民如何與家庭醫生團隊進行簽約?

　　【答】居民或家庭可以自愿選擇一個家庭醫生團隊簽訂服務協議。服務協議將明確簽約服務的內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項，每次簽約的服務周期原則上為一年，期滿后居民可根據服務情況選擇續約，或另選其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。

　　【問題五】家庭醫生看不了病人的病怎么辦?

　　【答】對于常見病、多發病的中西醫診治等內容，家庭醫生團隊就可以為居民提供優質的診療服務。對于病情確需上轉的患者，家庭醫生及其團隊將及時轉診，并且由于家庭醫生團隊具有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，可以方便簽約居民優先就診和住院。待患者上級醫院明確診斷、穩定病情后，可以下轉回社區，由家庭醫生團隊繼續負責患者的診療、康復、護理、隨訪等工作，保證服務的連續性。

　　【問題六】如何評價及監管家庭醫生的服務質量?

　　【答】建立科學的績效考核機制是規范家庭醫生簽約服務、提高服務質量的關鍵。

　　一是完善績效考核標準。各地衛生計生、中醫藥管理、人力資源社會保障、財政等部門將健全簽約服務標準和管理規范。建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系。

　　二是開展定期考核。鼓勵家庭醫生代表、簽約居民代表以及社會代表參與考核，并及時向社會公開家庭醫生團隊具體考核情況及評價結果。

　　三是建立掛鉤機制。績效考核結果與醫保支付、公共衛生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結果不合格、群眾意見突出的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制。

　　同時，群眾對簽約服務的滿意度和履行自由選擇家庭醫生的機制是監督評價家庭醫生及其團隊服務質量的重要保障。家庭醫生簽約服務將建立以簽約居民為主體，向社會公開的反饋評價體系，暢通公眾監督渠道，使家庭醫生團隊的服務質量和水平能夠得到居民的及時反饋和評價，并作為績效考核的重要依據和居民選擇家庭醫生團隊的重要參考。

　　居民可根據服務情況自愿選擇家庭醫生團隊簽約、續約，或者選擇其他家庭醫生團隊，這種居民“用腳投票”的機制，是客觀評價團隊服務質量的重要措施，使居民的口碑和滿意度成為團隊追求的核心目標，最大程度改善服務質量，提升服務水平。

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