全程導醫網 健康焦點：13日，北京朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心出現多位“陌生面孔”，北京市醫管局局長封國生和朝陽醫院多名醫生在此出診，了解“北京朝陽醫院醫療聯盟”的第一手情況。

　　“醫聯體”已成立近三年，該社區衛生服務中心床位增加，下轉患者增多，但仍存在慢性藥缺乏等問題。

　　下轉患者數量大于上轉人數

　　“在這里做康復治療也可以，沒必要非去大醫院”，病房中的琚先生說。10月初，他因受傷在北京朝陽醫院接受手術，十幾天后，轉診到社區中心進行康復。

　　琚先生的情況并非個例，北京市醫管局表示，“北京朝陽醫院醫療聯盟”成立以來，下轉住院患者2796人次，是上轉住院患者的十幾倍。

　　“判斷分級診療是否起作用，要看下轉患者數量是否大于上轉病人數，”朝陽醫院院長陳勇解釋。他表示，北京的醫療資源相對豐富，“看病難”更體現在看病的無序。

　　據了解，2012年，北京市開始探索如何實現分級診療，引導患者不必扎堆擠向大醫院。于是，“北京朝陽醫院醫療聯盟”成立，包括三甲醫院、二級醫院以及7家社區衛生服務中心。

　　該社區衛生服務中心負責人說，三年來，中心門診、急診、病房患者數量均有所增加。

　　藥物缺乏制約醫聯體發展

　　然而，由于各級醫院報銷的藥物目錄并不統一，基層醫療機構的醫保藥品目錄缺少慢性病常用藥物。這導致專家到社區會診，或者病人轉診到社區，卻無相配套的藥品。

　　封國生在出診時，對一位躺在床上的老人進行腹部按壓檢查，隨后攙扶其起身，再次詢問病情后開始寫處方。但是，由于該中心無藥，處方一改再改，從專門治療結腸炎的柳氮磺胺吡啶改到常見的消化酶。

　　經檢查，北京朝陽醫院相關負責人介紹，目前，社區服務中心內藥物仍以國產藥為主，且中成藥偏多。

　　封國生無奈表示，相關藥品的缺乏成為分級診療的制約因素之一。“慢性病用藥應在醫聯體內部通用”，無法開出適宜處方藥的封國生感慨。

　　除了慢性病藥物，北京朝陽醫院骨科主任周君琳坦言也遇到相似困擾。骨科手術后需使用低分子肝素，但社區衛生中心醫保名錄中卻沒有。

　　“這會制約我們對下轉診病人的選擇，”周君琳說，“普通的肝素會引起出血，基本被排除在治療之外”。

　　周君琳說，藥物不在報銷范圍內，醫院也就不會進此種藥物，這可能會制約醫聯體的進一步發展。

　　此外，不管大病小病都去三級以上醫院看，社區首診率低也制約醫聯體的因素。“需要一些政策上的配套支持，”陳勇建議，“比如，提高基層醫院就診的報銷比例”，也許可以引導部分患者直接到社區衛生服務中心就診。

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