全程導醫網 健康焦點：近日，國務院醫改辦與相關部門組織專家，由部級領導帶隊組成12個督查組，對有國家試點縣的29個省份開展督查工作并形成督查報告。報告指出，全面取消藥品加成，打響了縣級醫院破除以藥補醫的第一槍。改革后，縣級醫院次均診療費用和人均住院費用增長率都得到了有效控制，“大病不出縣”目標基本實現。但要鞏固和擴大改革成效，必須不失時機地全面推動補償機制、價格調整、藥品采購、醫保支付、人事分配、法人治理、監管機制等體制機制綜合改革，圍繞建機制制定更具可操作性的配套政策。

　　報告稱，2014年，除1011個國家試點縣外，地方還自行確定了352個縣(市)作為省級試點，國家級和省級試點覆蓋全國69%的縣(市)。截至2014年12月1日，全國66%的縣(市)取消了藥品加成。64%的試點縣患者縣域外就診比例控制在15%以內，48%的試點縣在10%以內，基本實現了大病不出縣的目標。

　　報告指出，縣級醫院逐利機制仍不同程度存在，破除以藥補醫的改革有待深化。藥價虛高問題比較普遍，縣級醫院取消藥品加成后沒有全部補償到位，部分醫院醫務人員收入與業務收入間接掛鉤。縣級醫院體制機制改革進展不明顯，藥品生產流通、招標采購等方面改革進展遲緩。支付方式改革所覆蓋的患者數量有限，醫療機構開展臨床路徑管理和按病種付費存在“挑肥揀瘦”現象，不利于控制費用。一些地方改革由分管領導牽頭，怕承擔因調整利益格局而帶來的改革風險，推動改革缺乏壓力和動力。縣級政府政策創新的空間有限。縣級醫院改革的技術和管理支撐不夠，制約了體制機制改革發揮作用。

　　報告建議，以縣級醫院功能定位為基礎，確定其床位規模、建設標準、設備配置標準、人力資源配備標準和專科發展要求。制定縣級醫院專科能力建設規劃，創新衛生人才使用評價機制，制定符合縣域醫療衛生發展狀況的職稱評定辦法，出臺有利于吸引人才留在縣級醫院的優惠政策。在價格調整、藥品采購、收入分配、醫保管理體制改革等方面賦予地方更多自主權，鼓勵大膽探索。

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