全程導醫網 健康焦點：近日，江蘇省衛生和計劃生育委員會發布《江蘇省醫師多點執業管理辦法》(以下簡稱“管理辦法”)，從今年8月1日起，醫生可以“多地點”上班、看病、開刀。作為破除以藥養醫的舉措之一，多點執業從“地下”走向了前臺。然而這個政策在執行的過程中卻曲高和寡。業內人士表示，破除以藥養醫并不是一個政策能解決，需要多方發力，才能給老百姓帶來實惠。

　　多點執業難以執行

　　“多點執業并不新鮮”，市衛計委相關負責人坦言，“執行起來卻很不容易。”

　　數據顯示，江蘇省2010年推出醫生多點執業政策，2011年8月1日還推出《江蘇省醫師多點執業管理辦法》，然而這一政策并未受到醫生“熱捧”。據市衛計委提供的統計數字顯示：全市只有2人辦理醫師多點執業，全部為退休返聘的老醫生，公立醫院在職醫生一個也沒有。

　　那么，公立醫院的醫生真的不愿意多點執業嗎?其實不然，很多北上廣的醫生經常趁著周末到連云港等城市多點執業。不過大多數人將這種多點執業稱為“走穴”。既然“走穴”司空見慣，為何公立醫院的醫生不愿意備案多點執業呢?業內人士分析，雖然多點執業是讓醫生靠醫技掙錢，但是執行難度卻很大。主要是因為醫生都是“單位人”，醫生還屬于體制下的事業編制，享受所在醫院的工資、福利待遇。

　　“醫生的培養可不容易，需要醫院花費大量的資金去培養。如果醫生可以隨便走穴，這不是讓自己培養出來的醫生被其他醫院共享嗎?”某醫院醫務處相關負責人坦言，這樣的事情，醫院的管理層肯定接受不了。

　　不過，養一個醫生真的不容易。正常一個醫生每個月的收入是萬元以上。因此，一些醫院通過建立醫院聯盟的方式，實現醫生資源的配置。然而這種配置選擇性比較小，很難確保更多的醫療資源向基層傾斜。業內人士表示，因此多點執業并不能解決基層百姓看病貴、看病難的問題。

　　市衛計委相關負責人表示，目前在醫院工作的醫生均為全職單位人，醫院要支付其工資和“五險一金”等。醫生多點執業，對醫院和自己都不公平。此外，從醫院管理角度講，醫生工作8小時內不應離開工作崗位，往往還要24小時待命，這些都導致醫生多點執業操作上有難度。

　　藥品零差率，病人是否得實惠

　　走進市開發區中云街道社區衛生服務中心，藥房門口的電子顯示屏上滾動播放著“中云街道社區衛生服務中心常用藥物目錄”。從價目表上可見，一盒維生素C售價0.07元，一盒48粒裝的黃連片售價3元，其他大部分藥品的價格都在10元以下，最貴的胰島素只需70多元。隨著基本藥物制度的深入執行，藥價越來越便宜。

　　作為醫改最重要的內容，藥品零差率被認為是破解“以藥養醫”怪圈的法寶。早前，大多數的縣區醫院都有15%的藥品加成。而如今，我市各縣區的醫院或社區衛生服務中心大多數已經開始執行基本藥物制度，取消了藥品加成的部分。該制度被認為是破解“以藥養醫”的傳統模式，讓老百姓最關心的藥價降下來的重要方式。目前，全市100多家政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物制度。全市納入一體化管理的行政村衛生室大多數實施基本藥物制度。全市二級及以上醫療機構將基本藥物作為首選藥物，按規定比例優先配備使用。今年，該項制度將在更多范圍內被推廣。

　　然而老百姓真的得到實惠了嗎?業內人士表示：未必。因為根據江蘇醫改方案，醫院藥品加成的15%將通過三級分解消化掉。首先這筆費用的85%通過提高醫院診療費用的方式重新回到醫院。其次，政府通過財政資金貼補醫院5%的資金缺口。再次，醫院通過開源節流，消化10%的資金缺口。簡單地說，老百姓的藥價雖然降下來了，但是只降了15%的費用。

　　靠醫技拿錢為何那么難?

　　“醫生對于服務費用提高基本上是無感的。”贛榆區中醫院負責人萬延巒告訴筆者，“因為你不能讓醫生為了多拿錢，而沒有質量地看病人。如果這樣考核醫生，不是又陷入以病養醫的尷尬嗎?”

　　雖然現在很多人都提議讓醫生從經濟指標考核中掙脫出來，但是不能做“大鍋飯”。“我們實施的是績效考核制度。”海州衛生服務中心負責人薄祥宇介紹，“我們根據醫生的薪酬工作質量、數量和群眾滿意度給醫生發放工資。根據新的考核辦法，好的醫生拿錢比我還高。”

　　業內人士表示，破除以藥養醫是個綜合性問題。實行藥品零差價、醫生多點執業、醫生靠醫技拿錢只是其中的一環，關鍵還是要讓醫院可以正常地運營，醫生可以拿到足夠吸引他的收入。在這個方面，我市需要強化患者商業醫療保險意識。通過商業保險的補充降低老百姓看病的費用，才是破解看病貴的問題。

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