全程導醫網  徐州健康要聞：《江蘇省醫師多點執業管理辦法》公布，從今年8月1日起，醫生可以“多地點”上班、看病、開刀。但醫生們對此“利好”消息卻顧慮重重。

      7月1日，江蘇省衛生和計劃生育委員會發布《江蘇省醫師多點執業管理辦法》，從今年8月1日起，醫生可以“多地點”上班、看病、開刀。參加多點執業的醫生資格也放寬了，主治醫師即可;如果去的是社區醫院，門檻還可以再降低，住院醫師即可。

　　記者從市衛計委獲悉，我市從2011年開始試行醫師“多點執業”制度。但從市衛計委掌握的情況看，活動實施至今，申請人僅百人左右。記者調查發現，多點執業雖然是一個醫改亮點，但是若想讓醫療人才真正合理流動，目前看來問題重重。

　　政策回放　降低門檻是最大亮點

　　何為多點執業?是指符合條件的臨床、口腔、中醫類別執業醫師(不含執業助理醫師)，經衛生計生行政部門注冊后，在本省行政區域內兩個或兩個以上醫療機構從事執業活動的行為。簡單說就是，醫生可以多個地點“上班”看病，不局限于一家醫院。

　　新的管理辦法最大的亮點是，多點執業的醫生需要取得醫師執業證書，且具有中級及以上衛生專業技術資格。如果新增執業地點在社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、村衛生室以及護理院的，可放寬到初級衛生專業技術資格，需取得住院醫師規范化培訓合格證書。這就意味著醫院的主治醫師也可以多點執業，如果去社區，那么住院醫師即可。而此前的政策規定，最起碼要副主任醫師才可多點執業。

　　新的管理辦法還規定，醫師在診療活動中應當依法執業，不得超出執業范圍、執業地點、診療科目等開展執業活動。不得為謀取不正當利益不合理轉介患者，擾亂醫療秩序，損害患者權益。醫師發生醫療事故或醫療損害事件時，由發生事故或事件的醫療機構按照相關法律法規處理。

　　多點執業醫師發生違法違規行為的，由衛生計生行政部門依法處理。多點執業醫師依法依規被處以暫停執業活動的，應當同時暫停其所有多點執業醫療機構的執業活動，并按規定接受培訓和繼續醫學教育。

　　本地調查　　市級申請“多點執業”的醫師僅百人左右

　　記者注意到，我市試行“多點執業”是在2011年。當年，徐州市衛生局發布消息稱，徐州將從8月1日起實施《醫師多點執業管理辦法(試行)》，以統籌調配使用優質醫療資源。

　　當時明確規定，醫師申請多點執業需滿足以下條件：取得醫師執業證書，且具有副高及以上專業技術職務任職資格(新增執業地點在社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、村衛生室的，可放寬到中級專業技術職務任職資格)，并在該技術職務上連續任職工作2年以上;能夠完成第一執業地點的醫療機構崗位任務，并取得已注冊醫療機構的書面同意;非醫療機構法定代表人或主要負責人;執業類別和執業范圍在擬聘用申請人的醫療機構的《醫療機構執業許可證》診療科目范圍內;申請多點執業所從事的執業類別和執業范圍應當與在已注冊執業地點的醫療機構從事的執業類別和執業范圍一致;近兩年內醫師定期考核合格。

　　中醫類別醫師以中醫坐堂診所作為第二執業地點進行注冊時，其專業技術職務任職資格按照《中醫坐堂醫診所管理辦法(試行)》執行。

　　幾年下來，申請“多點執業”的情況如何?記者聯系市衛計委負責執業許可的相關負責人，該負責人稱，截止到目前，市級層面掌握的申請“多點執業”的醫師在百人左右。

　　此項政策“叫好不叫座”，這在全國比較普遍。據了解，在全省范圍內“醫生多點執業”政策，也并未受到醫生“熱捧”。這些年的試點期間，只有不到千人提出申請，其中絕大多數是退休醫生。

　　據媒體報道，廣東省衛計委去年底的統計數據顯示，試點4年多，全省16萬多名注冊醫師僅有3800多人申請，這在全國還算申請人數比較多的省份。

　　原因探究　　醫師“多點執業”，僅從患者的角度來看，加強了醫生的流動，在基層醫療機構就可以享受到大醫院專家的服務。但為什么實施起來有難度?此次，“多點執業”降低門檻，是否真可以攪動一池春水?記者進行了調查走訪。

　　放，需要配套的規章制度來指引

　　醫生聲音1：在原單位的收入是否受影響?　我市一三級醫院的骨科醫生告訴記者，他有出去多點執業的想法，但由于醫院態度不明確，一直也沒有走出去。“多點執業的前景很光明，但是還有很遠的距離。”該醫生說，醫生多點執業后，在原單位的收入是否會受到影響?這些問題還需要配套的規章制度和措施來指引。

　　另一家三級醫院心內科不愿透露姓名的醫生也表示了同樣的擔憂。他表示，目前徐州的優質醫療資源有些緊缺，尤其是全市絕大部分副高級以上醫生集中在公立醫院。即使在這些醫院，也同樣面臨緊缺的難題。長期以來，醫院把醫生看作是自己的“財產”，誰會把自己的優質資源輕易放出去?

　　醫生聲音2：精力處于透支狀態　當然，精力和時間是另一方面的考慮因素。多位接受采訪的醫生表示，在本單位工作的時間都已經很緊了，精力也處于透支狀態，就算想“多點執業”，也“力不足”。在我市兩個三級醫院從事“多點執業”的趙醫生表示，他每周也只能抽出半天時間到另一個執業單位去。

　　醫生聲音3：怕影響職業晉升　不過，不能“多點執業”，更多的是出于對原單位的擔憂。

　　一家縣級醫院眼科的劉醫生說，我拿著醫院的工資，享受著醫院提供的各種福利，卻同時為別的醫院服務，院方能沒有意見嗎?“畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫院，一旦給院領導留下不好的印象，就有可能會影響到職業晉升。”

　　這種態度有一定的普遍性。在很多醫生看來，現有的人事管理制度下，醫生主要還是“單位人”，而非“自由職業者”。在目前醫療資源配置的背景下，從某種程度上來說，越是公立大型知名醫院，越能成就名醫專家。

　　“資源”專家　社會化醫師資源，能最大限度發揮醫生的能量

　　對“資源”問題有研究的中國礦業大學資源與地球科學學院副教授鞠遠江說，現在“多點執業”的困難，更多來源于醫院狹隘的用人觀念。鞠教授說，如果真要推行醫師多點執業，公立醫院必須先認識到，醫生不是某一家醫院的醫生，醫生最終的社會職責是為病人服務。社會化醫師資源，恰恰能最大限度地發揮醫生的能量，讓他們的醫療技術輻射更多患者。

　　請政府要做好政策和科普工作

　　全面放開醫師“多點執業”，是為了讓更多的優質醫療資源能更充分地發揮其作用，體現醫師價值，同時也能讓基層醫院共享高端醫學人才，在一定程度上緩解看病難問題。

　　基層醫院承擔專家出診費用很吃力

　　記者在調查中發現，要實現制度設計者的初衷，恐怕還有不少困難。

　　“從政策表面上而言，允許醫師多點執業，是給基層醫療享有高端醫學人才提供了機遇。但現實上，卻很難做到。”銅山區一鎮級醫院負責人對記者說，專家到基層醫院出診的費用標準挺高，承擔這筆費用是很吃力的，有實力的民營醫院一出手就是幾千元，在“搶醫生”方面，基層醫院毫無競爭力。

　　醫生基層醫院的設備跟不上也是重要原因

　　采訪中，三級醫院的一些醫生表示，基層醫院的設備跟不上，也是重要的原因。

　　“再厲害的專家，在診斷之前都要做一些檢查，否則風險會大大增加。基層醫院要啥沒啥，他來了怎么做?”我市東區一家社區衛生服務中心負責人表示，中醫類的醫生把基層醫院作為第二執業點的話會更合適。

　　市中醫院副院長張基棟說，公立大醫院醫生到基層工作最初可能會“水土不服”，比如醫療設備、病人知識水平等方面的差異，因此，政府推動多點執業的同時，也要做好相關的政策設計和科普工作。

　　記者注意到，就目前來看，“多點執業”的醫師有的是“友情贊助”，比如同級的醫院要發展或建設某個科室，主動做工作邀請另一家醫院專家“多點執業”。另一方面是“多點執業”的醫生到下一級有合作的醫院，比如托管醫院等，方便病人轉診治療。

　    作者：彭城晚報  記者 張元濤