全程導醫網 健康焦點：“1999年到2009年，我國的醫療機構顯著增多，但其擁有的藥師數量卻從41.9萬減少到34.2萬，平均每個醫療機構只有1名藥師。”在近期召開的中國藥學會第23屆全國成員代表大會上，北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文披露的這組數據，令在場的上百位藥學工作者心頭一顫。

　　無論是公立醫院的“醫藥分開”改革還是實施基本藥物制度，醫療機構的藥事服務水平都是保證政策落地的重要支撐。然而，藥師隊伍數量不升反降，使得很多舉措變得“巧婦難為無米之炊”。

　　“藥事服務費”變“醫事服務費”有緣由

　　“按藥師配備數量原則上不少于本機構衛生專業技術人員8%的標準計算，2020年，我國醫療機構需要藥師約61萬，而現在只有34.2萬，而且呈下降的趨勢。”史錄文提出，與發達國家藥師的社會認知度高、患者信任度高形成鮮明對比的是，受職責定位不明晰的影響，我國醫療機構中的藥師工作價值始終得不到良好體現和社會認同，客觀上造成了藥師的流失，并且使前幾年專家學者呼吁設立藥師服務費的構想難以實現。

　　日前出臺的《北京市公立醫院改革試點方案》中，之前熱議的“藥事服務費”變成了“醫事服務費”，藥師的服務價值再次被“包含”，令藥師們感到失望。史錄文解釋說，設立“藥事服務費”的建議受到了醫改主要部門的重視，但是在前期調研中發現，患者對醫院藥師的工作“沒感覺”，甚至認為“藥師就是發藥，沒干什么事”。北京市衛生局局長方來英在一次報告中也提出，使用“醫事服務費”的收費標準主要是考慮到患者的感受，藥事服務并未受到患者的認同，如果加上“藥事服務費”，會讓他們對改革的設計和效果產生誤解。

　　“重醫輕藥的觀念依然根深蒂固，政府長期以來忽視了藥師的作用。”史錄文說，我國立法的長期滯后，使得藥師行業的發展壯大缺乏足夠的政策支持，衛生部、國家食藥監管局多頭監管，造成政出多門、監管乏力。而激勵政策的缺失，也影響了醫療機構藥師隊伍的工作積極性。

　　在史錄文看來，不設立“藥事服務費”就是重醫輕藥的體現，藥師的技術服務價值無法得到認同，而且在“以藥養醫”機制作用下，醫療機構的藥師們為實現合理用藥而控制用藥種類、減少用藥數量的行為常常被決策者視為與醫院利益相悖。

　　一位與會專家感嘆：“以前藥學服務不受重視，取消藥品加成后，藥品銷售又成了醫院的成本，引導醫院縮減藥學部門，醫院藥師流失問題會進一步加劇。今后醫療的藥學支撐和患者的藥學服務誰來做?”

　　藥學教育偏重研發，忽視臨床

　　史錄文提出，我國醫療機構中藥師人數的減少也與高校藥學人才培養方向的偏差不無關系。2009年的《中國藥學年鑒》顯示，2008年48所高等院校畢業的藥學或中藥學畢業生中，50%的人去了醫藥企業，18%的人去了高?；蚩蒲性核结t療機構從事藥學工作的僅有7%。

　　“長期以來，藥學類、制藥工程類高等院校更愿投入師資去培養藥品研發人才，而忽視了對合理用藥人才的培養。”史錄文認為，教學和就業的導向使得更多高端人才進入研發領域，影響了醫療機構藥師隊伍的整體素質。據介紹，2010年衛生統計年鑒及國家食藥監管局數據顯示，我國34.2萬名醫療機構藥師中，本科以上藥師僅4.5萬人，中級職稱以上藥師僅9萬人。

　　“目前，我國約有藥學類、制藥工程類高等院校543所，藥學類本科專業11個。近年來，高校開始重視對學生藥物研發能力和實驗操作能力的培養，卻在臨床藥物應用環節的藥學人才培養方面存在嚴重缺陷。在短短5年的藥學教育中，由于缺乏足夠的臨床實踐，學生要么會被訓練成只能在實驗室里搞研究的技術操作員，要么就淪為僅會紙上談兵、發表論文的書呆子。臨床實踐能力和循證能力欠缺，導致他們根本無法滿足臨床藥師等崗位的需要。”史錄文說。

　　他提出，盡管一些學校開設了臨床藥學專業，但教學模式仍然具有明顯的化學教育特征。通常情況下，無機化學、有機化學、物理化學等課程占到必修課的1/4～1/5，人體解剖學、生物學、微生物學等生物醫學課程所占比例極少，病理學、疾病診斷學和藥物治療學課程幾乎沒有。在這樣的課程設置下，學生無法將醫學與藥學融會貫通，缺乏對藥物與機體相互作用的研究能力，將來難以在臨床上結合患者病理、病情制定最佳用藥方案。

　　“2O世紀9O年代以來，臨床藥學專業Pharm. D學位教育在美國普遍建立，該專業的學生不但要在生物醫學或生物-心理-社會醫學模式的培養下，接受6年制的大學本科臨床藥學教育，還必須參加1500個小時的臨床實習訓練。”史錄文建議，我國的藥學類、制藥工程類高等院校不妨借鑒美國的Pharm. D臨床藥學專業教育模式，以提高藥學人才的臨床用藥綜合能力。

　　建立基層、精英藥師兩極培養模式

　　醫療機構中的藥師隊伍是推動基本藥物制度實施的重要力量，要肩負起科學遴選基藥品種，為臨床提供一線建議，為患者制定合理用藥方案的重任。而打造一支這樣的隊伍需要國家、教學機構、醫療機構和藥師共同改革。

　　史錄文提出，藥師的角色定位應由傳統“藥品供應”角色轉換為“以患者為中心”的藥學服務提供者。一方面要重視基層藥師的能力培養，另外要培養出臨床藥學領域的精英，帶動整個隊伍的發展。在基層藥師的培養方面，面對縣及縣以下鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，開展教學技術培訓、督導，提高基層藥師的專業素質、技術水平和藥學服務能力，同時引導藥師到中西部地區工作，在中西部地區重點扶持培養一批合格藥學人才。在精英骨干藥師培養方面，目前已經遴選了120家臨床藥師培訓基地，建立規范化培訓方案，構建藥師、醫師的雙重帶教模式，提高臨床藥學實踐師資隊伍水平。

　　“國家應加大對臨床藥學基礎研究的投入，新藥研發等應用研究可以靠市場機制調節。”史錄文提出，當務之急是加快藥師立法，規范藥師管理制度，完善激勵機制，為藥師隊伍的發展創造好的條件、制造好的環境。我國的高等院校必須進行藥學人才教育改革，強化對藥學專業人才臨床實踐能力的培養，變陳舊的化學教育模式為生物醫學或生物-心理-社會醫學的教育模式，并可以考慮針對不同層次的學生，制定不同的培養目標，例如本科生重臨床應用，研究生重科研。為保證藥師人員的充足，高等院校必須加大對合理用藥專業人才的培養力度，國家則應繼續遴選臨床藥師培訓基地，不斷推進臨床藥師規范化培訓制度的實施。