全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 疫情解答：部分新冠肺炎患者出院后，復(fù)診發(fā)現(xiàn)核酸檢測陽性問題，有必要恐慌嗎?“無癥狀感染者”是否有傳染別人的可能性?“復(fù)陽”患者有傳染性嗎?對此，中央指導(dǎo)組專家組成員童朝暉做出了解答。

　　記者：為什么無癥狀感染者沒有被界定為確診或疑似患者？假設(shè)這個人核酸陽性了，是否就意味著確診？

　　童朝暉：這個里頭，我覺得大家可能要鑒別一下。無癥狀感染者是分兩類情況，一類是，他的確是新冠肺炎確診病人，就是沒癥狀，表現(xiàn)得比較隱蔽。他不發(fā)燒，沒有呼吸道癥狀，如果查了CT，可能就有影像學(xué)表現(xiàn)。可能在無癥狀感染者里，會隱藏著真正的確診病例，我們就要把他甄別出來，把他歸為確診病例。

　　而真正的無癥狀感染者，會自始至終只是表現(xiàn)為核酸陽性，沒有癥狀，甚至檢測他的CT也沒有影像表現(xiàn)，沒有符合肺炎的表現(xiàn)。

　　記者：無癥狀感染者，究竟有沒有被病毒感染，有沒有傳染別人的可能性？

　　童朝暉：核酸檢測是陽性，說明他體內(nèi)是有病毒的。我們就得把他先隔離起來觀察，然后進行甄別。如果說觀察14天，什么也沒事，核酸也陰性了，影像也正常，也沒出現(xiàn)呼吸道癥狀，那他屬于無癥狀感染者。

　　這個部位的核酸檢測是陽性，不能判定這個病毒是活病毒還是死病毒，還得根據(jù)病毒的培養(yǎng)來判定。我們也不能通過核酸陽性，來判定它的濃度和活性，所以更不能判定其是否有傳染性。

　　記者：核酸的結(jié)果為什么會來來回回地反復(fù)呢？

　　童朝暉：我們臨床醫(yī)生不能完全依賴實驗室核酸檢測。我們前期也分析了核酸檢測的問題，比方說試劑盒的穩(wěn)定性，采樣的質(zhì)量問題，包括它采樣的咽拭子、保存試管、保存液等都有要求。采完要運送，它應(yīng)該保存在零下20度等等這些問題。

　　再就是，我們實驗室之間的質(zhì)控問題，在不同的實驗室之間，它可能陰性的比例、陽性的比例不一樣。這樣的話，可能會影響到我們采樣咽拭子忽陰忽陽。

　　記者：“復(fù)陽”患者也是這兩天大家比較關(guān)注的問題， 那么，“復(fù)陽”患者是否有變成傳染源的可能性？

　　童朝暉：我覺得“復(fù)陽”這個詞并不準(zhǔn)確，一個人說“復(fù)陽”，好像以前核酸檢測是陰性了，現(xiàn)在核酸檢測又轉(zhuǎn)成陽性了，所以是“復(fù)陽”。但實際上，我個人認為，可能這一部分患者，原來就是陽性，只不過是檢測時是陰性。比方說試劑盒的問題、采樣的問題、轉(zhuǎn)運的問題，都可能導(dǎo)致他出院那兩次核酸檢測可能是陰性。

　　記者：既然會出現(xiàn)因外部客觀原因而致核酸結(jié)果的不穩(wěn)定，為何還要把核酸當(dāng)作重要的判斷依據(jù)呢？

　　童朝暉：核酸是一個很重要的判斷依據(jù)。只不過，我們要不斷優(yōu)化核酸試劑盒的穩(wěn)定性，強調(diào)它采樣的規(guī)范性，以及實驗室的同質(zhì)性。隨著試劑盒不斷優(yōu)化，采樣更加規(guī)范，包括保存、運送等環(huán)節(jié)都做得好了，我們剛才所說的這些問題都可能會避免很多。

　　記者：萬一我們身邊出現(xiàn)了所謂的“復(fù)陽”者，應(yīng)該怎么做？

　　童朝暉：重新隔離起來，再根據(jù)情況來觀察，包括復(fù)查一些化驗指標(biāo)：血常規(guī)、核酸、CT影像等。再隔離14天，如果核酸陰性再出院。這些“復(fù)陽”的患者，實際上絕大部分是沒癥狀的，盡管說是陽性，但他實際上已經(jīng)康復(fù)，沒有任何呼吸道和發(fā)燒的表現(xiàn)。廣東疾控中心做了一個出院患者隨訪，鐘南山院士也說過，“復(fù)陽”這種情況不具備傳染性。

　　記者：從這個角度來說，大家看到這個所謂的“復(fù)陽”患者，其實沒有必要太恐慌。

　　童朝暉：是。第一，“復(fù)陽”患者身邊的家里人沒有核酸陽性的。第二，這些“復(fù)陽”患者的病毒培養(yǎng)都是陰性的。第三，盡管核酸檢測是陽性，實際上，我們在康復(fù)期的隨訪發(fā)現(xiàn)，這些患者已出現(xiàn)中和抗體，這種中和抗體是保護性抗體，中和抗體是來中和他體內(nèi)的核酸，這樣對患者起到保護作用。

　　童朝暉指出，新冠肺炎畢竟是新發(fā)的疾病，國內(nèi)也好，國際也好，這么多人發(fā)病，包括出院以后康復(fù)期的管理，以及它未來抗體怎么變，包括核酸情況，還要進一步地隨訪觀察。

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