受訪嘉賓：
衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所副所長王祿生
“蓋房子、添設備，錢給到就行了，但花錢未必能‘買’到人才。”這是業(yè)內外對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的共識。新醫(yī)改方案提出，用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。王祿生認為，國家加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的投入后，硬件設施會在近年內迅速改善，而衛(wèi)生人員業(yè)務水平低下將成為下一塊“短板”，直接制約農村衛(wèi)生服務能力的提高。要加長這塊“短板”，需有長久之計。
多項措施培養(yǎng)所需之才
農村醫(yī)療衛(wèi)生機構設施建設是具有里程碑意義的大項目，主要包括20世紀90年代初啟動的農村“三項建設”和2003年啟動的《農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》。2007年，王祿生參與了國家對《規(guī)劃》的中期調查評估，積累了農村衛(wèi)生人才現狀的第一手材料。
現狀一：衛(wèi)生人才培養(yǎng)與衛(wèi)生行業(yè)需求不相匹配。調查地區(qū)醫(yī)學專業(yè)招生數量年平均增長率為6.76%，而同期衛(wèi)生技術人員總數的年均增長率僅為2.01%，衛(wèi)生人員培養(yǎng)速度遠快于行業(yè)需求。
現狀二：人才培養(yǎng)結構欠合理，中專生比例偏高。培養(yǎng)專業(yè)結構也不盡合理，臨床專業(yè)人員比例偏高，約占40%，缺少全科醫(yī)生。與此同時，17%的本科畢業(yè)生、29%的大專畢業(yè)生和48%的中專畢業(yè)生沒有進入醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)。農村地區(qū)衛(wèi)生人力供大于求與衛(wèi)生人才短缺并存。
由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施條件差、醫(yī)療技術水平低，農村患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢，也要去城市大醫(yī)院看病。
王祿生說，新醫(yī)改方案提出，要調整高等醫(yī)學教育結構和規(guī)模，加強全科醫(yī)學教育，大力發(fā)展面向農村、社區(qū)的高等醫(yī)學本、?？平逃?，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式為貧困地區(qū)農村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才。這一系列農村衛(wèi)生人力培養(yǎng)措施的實施，將會逐步改變農村衛(wèi)生人力結構不合理的狀況。
繼續(xù)教育應敞開大門
目前，我國已經建立的醫(yī)學畢業(yè)后教育是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓項目，但面向城市社區(qū)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓項目及面向鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的規(guī)范化培訓項目還沒有正式建立起來。
繼續(xù)教育雖然也是提升在崗人員能力的重要途徑和方法，但根據《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）》，“繼續(xù)醫(yī)學教育的對象是完成畢業(yè)后教育培訓或具有中級以上（含中級）專業(yè)技術職稱、從事衛(wèi)生技術工作的人員”，而基層大部分人員只具有初級職稱甚至無職稱，這些人員被攔在繼續(xù)教育的大門外。
同時，根據繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃，“單位是繼續(xù)醫(yī)學教育投入的主渠道”，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的財力，根本無力有效實現繼續(xù)教育，也無法實現“十一五”規(guī)劃提出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育覆蓋率達到60%的目標。
新醫(yī)改方案提出，要完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，強化繼續(xù)醫(yī)學教育。《實施方案》也提出，用3年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。
王祿生認為，上述措施將在很大程度上解決我國大多數鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員長期被排除在畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育范圍之外、業(yè)務水平難以提高的問題。
繼續(xù)教育敞開大門，能塑造更多“合適”的人。例如，近年來，中央和地方各級政府已經對農村衛(wèi)生人員培訓給予了較大的投入，成效比較顯著。如從2004年開始，中央財政安排專項補助資金，用于中西部地區(qū)22省（區(qū)、市）及新疆生產建設兵團的農村衛(wèi)生人員培訓。與此同時，地方各級政府也對農村衛(wèi)生人員培訓進行投入，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員接受培訓人數和比例基本上呈現逐年增長的趨勢。
此外，畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育也在一些?。▍^(qū)、市）得到重視。如四川省根據全省農村衛(wèi)生人員的實際情況，開展了多層面、多形式的人才培養(yǎng)工作。將繼續(xù)醫(yī)學教育工作對象從中級職稱以上人員擴大到全行業(yè)范圍（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生），對不同的人員提出了不同的繼續(xù)醫(yī)學教育學分要求。規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員，每年應獲得20個Ⅱ類學分，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年應獲得8個Ⅱ類學分。
解除后顧之憂 遏制 “凈流出”
農村衛(wèi)生人才流動的特點是流出容易補充難。有的地方衛(wèi)生人才持續(xù)“凈流出”，而年輕技術力量補償不足，只出不進現狀導致人員年齡結構呈現老化趨勢。尤其是在中西部地區(qū)，人員流失嚴重。2003年～2007年，調查地區(qū)新增衛(wèi)生人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的比例不足30%。
農村衛(wèi)生機構之所以會出現這種“下不去、留不住”的現象，在很大程度上是因為工作和生活環(huán)境差、待遇低，有些地區(qū)甚至不能按時足額發(fā)工資，嚴重挫傷了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作的積極性。
新醫(yī)改方案明確提出，要制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜?！秾嵤┓桨浮诽岢觯晟瞥鞘嗅t(yī)院對口支援農村制度和繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高農村縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員技術水平。
王祿生認為，這些措施將大幅提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的福利待遇，增強基層崗位的吸引力，真正吸引優(yōu)秀人才到農村基層服務。但是，除了應以不低于當地農村公務員或教師平均收入水平來保證基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的收入外，還應逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會保障問題。
有關專家設想，由中央、地方和個人各投入一部分資金，幫助他們建立養(yǎng)老和醫(yī)療保險，解除他們的后顧之憂，徹底解決農村地區(qū)高素質衛(wèi)生人才引進困難和基層骨干衛(wèi)生人員流失等一系列問題，促進基層農村醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍的穩(wěn)定。
