全程導醫網 徐州健康：坐在肺部結節專病門診前候診的時候，李先生一直忐忑不安。他的手里拿著一份CT檢驗報告，報告上說他的肺部有結節。
肺部結節到底是怎么回事?發現肺部結節以后接下來該怎么辦?除了拍CT以外，還有什么更好的檢查方法可以排除早期肺部腫瘤?
徐州市第一人民醫院呼吸一科主任、主任醫師任光明，作為我市資深的呼吸科專家，開設了周四的肺部結節專病門診，并計劃于下個月起在淮海經濟區內率先啟動通過抽血檢測早期肺癌的前沿項目。
關于肺部結節的那些事，任光明主任給我們帶來了專業闡釋。
肺部結節是個啥?
“現在來門診看肺部結節的患者越來越多了。一方面是大家在體檢時有意識的加入了肺部CT檢查，肺部結節檢出率高。另外一方面，最近這個時期住院患者入院前都要拍個肺部CT，不少人通過這種方式查出了肺部結節”，任光明主任介紹說，這其中，有不少人像劉先生一樣，查出了肺部結節以后，由于對這個問題不了解，往往會緊張不安。
那么，肺部結節到底是個啥呢?
所謂的肺部結節是指肺內直徑≤3cm的密度增高陰影。通俗講就是胸片或者CT上顯示的肺里有小白點。常常被肺組織包繞,邊界比較清楚、密度增高。影像學的標準，>3cm的陰影稱為肺腫塊，<8mm的結節稱為小結節或亞厘米結節，<5mm稱為肺部微小結節。
“肺部結節，不能和肺部腫瘤畫等號。”任光明主任表示，一般說>3cm的肺腫塊，通常肺部腫瘤的可能性很大;而直徑≤3cm,影像學表現密度增高的軟組織陰影,也有一部分是肺部良性病變，如炎性假瘤、結核球、外傷、淤血或錯構瘤等，也可能是肺部炎癥或者肺結核活動性病變或者疤痕組織;一部分是肺部惡性病變，如原發性肺部腫瘤、淋巴瘤或肺內的轉移腫瘤等。
查出肺部結節，接下來該怎么辦?
每周四上午，是任光明主任在肺部結節專病門診值班的時間。最近這段時間，門診前的候診椅上，排滿了前來等候的患者。他們中間，絕大多數是因為肺部結節而來。
“發現肺部結節以后，首先到呼吸科來找專業醫師對檢查結果予以進一步解析和判斷，這個意識是很好的。說明大家對于肺部結節，還是很重視的”，任光明主任表示，在發現肺部小結節以后，應該到找有經驗的呼吸專科醫生或影像科醫生就診，必要時可以采取由呼吸科醫師牽頭的，有腫瘤科、影像科、胸外科、介入科、檢驗科等共同參與的多學科會診的方式進行分析、判斷，得出一個科學的結論。
任主任介紹說，在呼吸科，醫生會根據患者的患病風險、臨床經驗和影像學上肺結節的特點來判斷結節的良惡性：
1、結節大小
惡性病變的風險隨結節的增大而增加：一般來說，結節直徑小于5mm：惡性病變幾率低于1%，結節直徑大于20mm：惡性病變幾率高于50%，直徑大于30mm則多數為惡性。
2、結節密度
肺部結節的密度可分為實性結節、部分實性結節或純磨玻璃結節(GGN)。CT掃描上存在超過3個月的磨玻璃樣病變的惡性風險為10%-60%，具體取決于結節大小和有無部分實性成分。例如，純磨玻璃樣的小結節(直徑≤10mm)很少為惡性，較大的病變(直徑>10mm)則更常為惡性(10%-50%)。部分實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節和實性結節。
3、結節形態
結節如果呈分葉、空泡、毛刺、結節牽拉胸膜往往與惡性相關。
4、結節變化
如果在一段時間內影像學檢查顯示結節明顯增長，提示惡性的風險比較高。相反，如果結節沒有增長，比如實性結節2年沒有變化，磨玻璃樣結節3年沒有變化，提示良性的可能性比較大。
下個月起，抽個血就可以檢測早期肺部腫瘤了
任光明主任提示說，查出肺部結節以后，如果結節小于1厘米，經過呼吸科專業醫師詳細研判以后，應該定期復查CT，以警惕結節惡性病變。
此外，下列因素屬于肺部腫瘤的高危因素，涉及下列因素的人群，應該在呼吸科醫師的指導下，定期復查肺部CT。這些高危因素包括：(1)吸煙或曾有吸煙史。(2)存在肺部真菌或細菌感染。(3)既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史。(4)有環境或高危職業暴露史，如經常接觸石棉、鈹、鈾、氡等。(5)合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化。
值得注意的是，對于上述兩類人群來說，從下個月起，通過抽血檢查也可以檢測排除肺部早期腫瘤了。
據介紹，經過精心準備，任光明主任將在淮海經濟區率先啟動肺癌自身抗體分子檢測項目，這是目前在歐美等地應用在臨床的早期肺癌血液檢測技術。任光明主任介紹說，這是一種專門針對肺部腫瘤標記物的血液檢查，可以在肺部腫瘤形成之初就能提示異常，為患者早發現早治療贏得最大限度的提前量。
“其原理是，在肺癌發生早期，人體的免疫系統會針對腫瘤細胞產生特異性反應，而且這種反應呈現出高敏感性和高特異性的特點。通過對這種免疫系統產生的抗體的檢測，可以大幅度提前檢測出早期肺癌。國外的研究表明，通過這種方式，肺癌患者血液中檢出抗體比影像學檢測出肺部腫瘤早5年”，任光明主任說，對于肺部腫瘤患者來說，能夠早期檢測出，治療上意義太重大了。
這種通過抽血的方式檢測早期肺癌的前沿技術，將于十月起在徐州市第一人民醫院呼吸一科啟動。
專家介紹
市一院呼吸內科一病區主任，主任醫師，副教授，碩士研究生，學科帶頭人。中華醫學會徐州呼吸分會主任委員、中華醫學會江蘇呼吸分會常委、江蘇省哮喘學組副組長、江蘇甲流感防治專家組成員、徐州防癆協會副理事長、徐州醫學會理事、徐州市應急辦呼吸道疾病專家、徐州中西醫結合學會副主任委員、徐州勞動傷殘鑒定組成員、徐州醫學會醫療事故鑒定組成員、徐州市甲流感防治專家組組長、徐州市埃博拉疾病防治專家組組長。創辦徐州市第一個“哮喘之家”和“慢阻肺之家”，擅長支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢支、肺氣腫)的防治;呼吸衰竭的治療與搶救;肺癌的診斷與內科治療;間質性肺疾病的診斷與治療;肺部感染(包括肺結核)的診斷與治療。尤其擅長支氣管鏡下對肺結核、肺癌等疾病的診斷與治療。曾獲徐州市抗擊非典先進個人、市衛生局優秀共產黨員、市應急工作先進個人、優秀科主任。
徐州健康熱線：0516-85707122
