全程導醫網 徐州兒科頻道：5歲的孫燦燦來自安徽雎溪縣，一周前，燦燦的頸部左側漸漸鼓起一個包塊，不但妨礙說話，而且在睡覺時嚴重影響呼吸，有時憋得燦燦無法入睡。家人很是擔心，就趕忙帶他到當地醫院就診。在當地醫院燦燦接受了相關檢查，當地醫院認為燦燦可能是甲狀腺發炎，就為他吊水消炎。不過吊了幾天水并沒有多大效果，包塊依然消退不了。家人擔心不已，就將燦燦轉院到徐州市兒童醫院進一步治療。

　　市兒童醫院耳鼻喉科紀堯峰醫生在詢問病史、專業查體的基礎上，又為燦燦進行頸部軟組織B超、甲狀腺B超、頸部增強核磁等檢查，進一步明確病灶部位、范圍、走形特點、界限、血供等情況，懷疑燦燦左頸部包塊腫脹不是甲狀腺發炎。最后經過碘油造影檢查證實，長在燦燦脖子上的“大疙瘩”原來是先天性梨狀窩瘺。

　　什么是梨狀窩瘺？

　　紀堯峰醫生解釋道，先天性梨狀窩瘺是一種罕見的頸部鰓源性疾病，是胚胎發育過程中腮源性組織未完全退化而形成，鰓溝與咽囊發生異常穿破或不完全閉合所致。先天性梨狀窩瘺患病率很低，僅占所有鰓裂畸形的3-10%。80%以上患者于兒童時期發病， 90%以上發病部位位于左頸甲狀腺區，可能與胚胎雙側第四鰓弓發育不對稱有關，新生兒及嬰幼兒常表現為頸部巨大囊腫，壓迫氣道，繼而發生呼吸窘迫；兒童和青少年，常急性起病，多有上呼吸道感染病史，常表現為一側頸部膿腫或急性化膿性甲狀腺炎，伴有吞咽疼痛以及說話困難。

　　對于這種病，比較常見的情況有兩種，一種是第二鰓瘺，內瘺口在扁桃體的隱窩口里面；而這種梨狀窩瘺是第三鰓裂沒有完全閉合留下來的，它是內瘺口指向梨狀窩。

　　梨狀窩瘺是怎樣造成頸部炎癥發生的呢？

　　紀醫生說，因為燦燦在靠近梨莊窩的位置上，有一個小漏口，在她吃飯的時候，飯渣殘羹會噎到梨狀窩管子里，同時滋生大量細菌，因此會導致這個地方發炎。而且極易復發，給患兒帶來疼痛和呼吸困難等影響。還有，像燦燦這種梨狀窩瘺距離喉返神經、頸部主要血管比較近，手術風險比較大。所以選擇怎樣的手術方法來減少小孩手術并發癥的發生，減少手術創傷是最主要的。

　　如何為燦燦進行手術治療的呢？

　　目前手術治療梨狀窩瘺的方式有兩種，一是開放性手術，需在頸部外切一個口子，分離神經、切除甲狀腺或甲狀軟骨和淋巴結，手術創傷較大、感染幾率高、復發可能性大、術后影響患兒頸部美觀，現在一般用于復發病例治療；而另一種微創治療的方法近年來臨床上廣泛應用，微創方法包括內鏡下二氧化碳激光燒灼法治療梨狀窩瘺、內鏡下低溫等離子消融術及射頻消融術，這些方法優點是手術方式簡單，用時短，術后頸部不留疤痕，最重要的是降低了損傷重要器官的風險，療效還優于傳統手術，且復發率不高于傳統術式。介于燦燦的病情，紀堯峰醫生決定采用低溫等離子技術為他進行消融手術。

　　術后第二天，燦燦脖子上的腫塊已經完全消失，再住院觀察幾天就可以出院回家了。對于術后的注意事項，紀堯峰醫生介紹說，窩瘺的孩子在術后需遵醫囑進行經胃管飲食，不可經口飲食，可有利于傷口愈合，減少感染幾率；另需進行口腔護理、特殊體位及相關用藥治療，術后需定期復查，以探查傷口愈合情況，判斷患兒預后。

　　專家介紹：紀堯峰，主治醫師，碩士研究生，曾在北京兒童醫院及上海兒童醫院進修學習，對小兒耳鼻喉的疾病診治經驗豐富。

　　專業擅長：兒童鼾癥：扁桃體肥大，腺樣體肥大、慢性扁桃體炎的低溫等離子手術，鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、咽炎、聲帶小結的治療，耳前瘺管切除，甲狀舌骨囊腫，鰓瘺切除，梨狀窩瘺手術，舌根會厭囊腫切除，喉乳頭狀瘤切除，氣管及食道異物取出術，中耳炎鼓膜置管，先天性后鼻孔閉鎖，先天性喉軟骨軟化，鼻息肉手術，鼻骨骨折復位，聲門下狹窄，隱耳、招風耳等畸形矯治等。

　　門診時間：周二、周四、周六。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122