胎盤“霸占”宮頸口徐州市婦幼保健院介入術助力高危孕婦成功分娩

　　全程導醫網徐州婦幼保健頻道：近日，徐州市婦幼保健院成功為一名兇險性前置胎盤孕婦實施介入手術輔助剖宮產，再次彰顯了醫院在產科危急重癥救治領域的卓越實力。作為省市兩級高危孕產婦危急重癥救治中心，徐州市婦幼保健院已成功救治數以千計的前置胎盤孕婦，積累了豐富的臨床經驗。通過多學科協作和先進技術的應用，醫院在降低手術風險、保留子宮以及確保母嬰安全方面取得了顯著成效。

　　01 再遇兇險性前置胎盤：高風險的妊娠并發癥

　　趙女士(化名)是一名二胎媽媽，在懷孕22+6周進行產檢時，醫生發現她的胎盤完全附著于子宮前壁，并且位于前次剖宮產手術的子宮疤痕處，同時完全覆蓋了宮頸內口，臨床診斷為兇險性前置胎盤。這是一種高危妊娠情況，可能引發嚴重出血等并發癥，對母嬰安全構成威脅。

　　確診后，趙女士在忐忑不安中度過了中孕期。幸運的是，在此期間她并沒有出現常見的出血癥狀，這為后續的治療爭取了寶貴的時間。然而，隨著孕周的增加，風險也逐漸升高。到了孕36周，經過孟慶勇團隊的多方評估，決定終止妊娠，以確保母嬰安全。

　　盡管孟慶勇團隊在此之前已經成功處理過百余例類似病例，積累了豐富的經驗，但面對趙女士的情況，團隊依然不敢有絲毫松懈。為了確保手術萬無一失，醫院組織了多學科協作團隊(MDT)，包括產科、麻醉科、新生兒科、介入放射科和輸血科等多個科室的專家共同參與。這種多學科協作的模式能夠最大限度地降低手術風險，確保在出現突發情況時能夠迅速應對。

　　02 介入手術：降低大出血風險的關鍵

　　此次手術中，產科團隊為降低術中大出血的風險，再次選擇了通過介入手術輔助剖宮產的方案。

　　介入手術開始前，麻醉科醫師提前在患者椎管內置入硬膜外麻醉導管，暫時不予麻醉藥物應用。之后，介入手術醫生杜長江及李兆宸迅速進入狀態，他們順利穿刺雙側股動脈并置入導管鞘，通過導管鞘分別將球囊導管球囊放至雙側髂內動脈主干，過程中發現患者兩側髂總動脈夾角異常小，這給球囊的放置帶來了很大的的困難，他門嘗試了多種不同的角度和手法，導管精準配合導絲，經過多次嘗試，終于把球囊順利到達了預定位置，通過預充盈球囊，阻斷血流效果良好，記錄充盈球囊造影劑總量，釋放球囊后，固定好導管及導管鞘，于硬膜外導管推注麻醉藥物，隨即行剖宮產術。

　　據杜醫生介紹，雙側髂內動脈預置的球囊一般在胎兒娩出時充盈，充盈后，子宮的血供將大大減少，球囊充盈時間一般不超過15-20分鐘，否則會影響盆腔其他器官的血供，十分考驗剖宮產主刀醫生的速度。而此次手術中，孟慶勇團隊用時不到5分鐘，便順利完成開腹，取胎，趙女士出血量不足500毫升，成功避免了大出血的風險，最終母嬰平安。

　　孟慶勇表示，以往在沒有介入技術的情況下，遇到兇險性前置胎盤，往往只能依靠手術技巧和止血帶等方式控制出血，效果有限，且風險較高。而如今，介入手術的引入為產科醫生提供了強有力的支持，顯著降低了子宮切除率和產婦死亡率。

　　03 十余年經驗：成功救治700余例前置胎盤孕婦

　　自2014年至今，產科孟慶勇團隊憑借精湛的醫術和豐富的臨床經驗，已成功救治前置胎盤孕婦762例，其中包括344例中央性前置胎盤和252例兇險性前置胎盤。在這些高難度病例中，團隊不僅成功保留了所有孕婦的子宮，更實現了無一例死亡的卓越成績。這一成就的取得，離不開醫院多年來在技術創新和救治水平提升上的持續投入與探索。

　　在救治過程中，醫院充分發揮多學科協作優勢，為每一位孕婦量身定制個性化的治療方案。同時，產科團隊還通過不斷總結臨床經驗，優化手術流程，提升應急處理能力，確保在復雜情況下也能從容應對。

　　正是這種對技術的追求、對生命的敬畏以及對團隊協作的重視，使得孟慶勇團隊在前置胎盤的救治領域始終走在行業前列，贏得了患者和同行的廣泛贊譽。

　　專家提醒

　　針對前置胎盤的預防，孟主任提醒廣大孕婦：

　　孕早期超聲檢查至關重要：有剖宮產史的孕婦再次懷孕時，應在孕早期到正規醫院進行超聲檢查，明確是否為宮內妊娠，并確認胚胎是否著床在前次剖宮產疤痕處。若發現疤痕妊娠，需及時終止妊娠，否則可能發展為兇險性前置胎盤，嚴重威脅母嬰安全。

　　兇險性前置胎盤孕婦注意事項：確診為兇險性前置胎盤的孕婦應多攝入新鮮蔬菜，保持大便通暢，避免腹壓增加;禁止性生活和劇烈活動;遵醫囑增加產檢頻率，及時糾正貧血;若出現出血癥狀，應立即前往正規醫院就診。

　　優先選擇順產，降低風險：孟主任提醒，近年來兇險性前置胎盤的發生率居高不下，主要與剖宮產數量增加有關。若孕婦身體狀況和胎兒發育正常，應優先選擇順產，以減少子宮損傷，并降低后續妊娠中出現前置胎盤等并發癥的風險。

　　產科簡介

　　徐州市婦幼保健院是全國首批“愛嬰醫院”，徐州市醫學會圍產醫學分會主委單位。產科是江蘇省臨床重點專科、江蘇省婦幼健康重點學科、省市兩級孕產婦危急重癥救治中心、蘇北地區首個圍產醫學方向碩士培養點。醫院承擔蘇北地區乃至蘇魯豫皖接壤地區產科醫療保健及危重孕產婦接診、救治及會診工作，為蘇北地區乃至淮海經濟區開放床位最多、設備最為先進、診療技術最為高超的產科之一。

　　產科在橙色高危孕產婦和危急重疑難病例救治方面能力突出，在大力提升危重孕產婦管理和救治水平的基礎上，注重與相關學科的交叉合作與培訓，產前診斷、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒生長受限與早產、胎盤異常等亞專業方向專科優勢明顯。

　　產科門診包括高危妊娠門診、產前診斷咨詢門診、優生遺傳咨詢門診、產后康復門診、妊娠期高血壓疾病門診、妊娠期糖尿病門診、前置胎盤門診、助產士門診、藥學門診等。產科病房開放床位280張，包括普通病房、VIP病房、產房及MICU。產房目前開展鎮痛分娩、導樂分娩、水中分娩等項目，引進介入治療、MRI用于重癥救治和產前診斷。產前診斷開展了羊水穿刺染色體分析(CMA)、無創DNA及超聲各項產前診斷技術。

　　作為三級甲等婦幼保健院，我院產科臨床與保健工作緊密融合，除上述產科門診外，我院還開展了孕前保健門診、孕期心理門診、營養科門診、孕期保健護理門診、孕婦學校等獨具保健特色的產科門診。

　　在中醫藥領域，我院產科針對妊娠劇吐、產后尿潴留、產后尿失禁、產后惡露不盡、產后身痛、產后身體調理、恥骨聯合分離、腹直肌分離、腰背肌筋膜炎等疾病的中醫特色診療方案，有較好的療效。

　　科室近五年承擔各級各類科研課題6項，獲得各項獎項近10項，培養研究生10余名。

　　專家簡介