全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：深夜急診：一場(chǎng)與死神的賽跑拉開(kāi)序幕
徐州市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科總是晝夜無(wú)休，醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影守護(hù)的不僅僅是一個(gè)個(gè)脆弱的生命，還有萬(wàn)家團(tuán)圓。
臨近4月中旬，深夜的警報(bào)聲劃破寧?kù)o。95歲高齡的W奶奶(化姓)被家人緊急送醫(yī)——她已持續(xù)一天上中腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱、嘔吐，此刻面色蒼白、呼吸急促。
“什么時(shí)候開(kāi)始的?有沒(méi)有其他癥狀?”急診內(nèi)科值班醫(yī)生、副主任醫(yī)師王超迅速迎上前，他一邊快速問(wèn)診，一邊查看老人情況。盡管老人意識(shí)尚清，但多年的急診經(jīng)驗(yàn)讓他嗅到危險(xiǎn)的氣息：“快!吸氧、監(jiān)護(hù)、抽血、開(kāi)通靜脈通路，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)學(xué)影像中心急查腹部CT!”與此同時(shí)，值班護(hù)士拾萌萌、孫瑩瑩、劉兆延等幾乎同步嫻熟準(zhǔn)確地完成了各項(xiàng)急救措施。
CT檢查結(jié)果直指元兇：右側(cè)腎盂輸尿管連接部結(jié)石導(dǎo)致梗阻、膿腎。更棘手的是，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科接連報(bào)來(lái)的“白細(xì)胞超過(guò)2.6萬(wàn)、血小板減少、低鉀血癥、低磷血癥、低蛋白血癥、高乳酸血癥、心功能不全、腎功能不全......”等異常值，就像一個(gè)個(gè)紅色警報(bào)，強(qiáng)烈提示極為兇險(xiǎn)的尿源性膿毒血癥。患者的內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，加上患者同時(shí)還合并高血壓病3級(jí)(極高危)，高血壓性心臟病，多發(fā)性腦梗死，盆腔腫物，鼻竇炎等多種基礎(chǔ)疾病，患者的生命岌岌可危。
“高齡患者的生理儲(chǔ)備極低，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的延誤都可能導(dǎo)致不可逆的損傷。”王超迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制;孫瑩瑩、劉兆延默契配合，解痙、抗感染、抗休克治療同時(shí)進(jìn)行;心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、普外·肝膽胰外科、泌尿外科、EICU的專家從醫(yī)院四面八方火速趕來(lái)。
“感染源必須盡快控制!”“心功能無(wú)法耐受常規(guī)手術(shù)”“需優(yōu)先糾正內(nèi)環(huán)境紊亂”……各科專家根據(jù)患者病情展開(kāi)激烈討論，最終達(dá)成共識(shí)：先抗感染、抗休克穩(wěn)住生命體征，再擇機(jī)手術(shù)。
監(jiān)護(hù)儀突然發(fā)出刺耳的警報(bào)——心室顫動(dòng)!W奶奶意識(shí)喪失，命懸一線!床邊的王超和護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并準(zhǔn)備電除顫。
胸外按壓力度精準(zhǔn)到位!
氧氣隨著呼吸球囊擠入氣道!
除顫儀電極板緊貼皮膚!
隨著電流沖擊，患者轉(zhuǎn)為竇性心律，意識(shí)也逐漸轉(zhuǎn)清。
生死競(jìng)速：EICU里的生命保衛(wèi)戰(zhàn)
考慮到患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，臟器功能差，感染性休克，且發(fā)生惡性心律失常，生命體征不穩(wěn)定，病情隨時(shí)有可能進(jìn)一步加重，在和家屬充分溝通后，患者收入EICU。
入院后，EICU值班醫(yī)生、副主任醫(yī)師趙云、規(guī)培醫(yī)師張必文及護(hù)理團(tuán)隊(duì)鄭玉倩、殷婷婷、李莉、趙雨晴迅速安置患者，予以重癥監(jiān)護(hù)，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行抗感染，抗休克，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)心肌等治療。
精準(zhǔn)控制補(bǔ)液速度，避免加重心腎負(fù)擔(dān);
根據(jù)血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定;
選用對(duì)肝腎功能影響最小的抗生素，精準(zhǔn)打擊感染;
聯(lián)合制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)……
EICU副主任徐杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)骨干及時(shí)調(diào)整優(yōu)化診療方案，護(hù)士長(zhǎng)呂成偉選派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干專門負(fù)責(zé)照護(hù)患者。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)全體醫(yī)護(hù)人員5個(gè)日夜的奮力救治，W奶奶的病情趨于穩(wěn)定。
微創(chuàng)攻堅(jiān)：無(wú)影燈下的極限挑戰(zhàn)
當(dāng)W奶奶闖過(guò)休克關(guān)轉(zhuǎn)至泌尿外科時(shí)，新的難題擺在眼前：結(jié)石必須清除，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)95歲老人來(lái)說(shuō)無(wú)異于又一道“鬼門關(guān)”，對(duì)近3厘米大小的結(jié)石用內(nèi)鏡碎石安全系數(shù)也比較低。
“患者的身體就像一座年久失修的老房子，任何‘大拆大建’都可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。”泌尿外科主任、主任醫(yī)師曹希亮教授比喻道。為了讓患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，曹希亮教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后，為患者制定了全面細(xì)致的診療方案。
經(jīng)過(guò)幾天的抗感染、利尿、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)支持等后續(xù)治療，和護(hù)士長(zhǎng)馮志平帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照顧下，患者血象、CRP(C-反應(yīng)蛋白，是一種非特異性炎性標(biāo)志物)、PCT(降鈣素原，是一種用于評(píng)估細(xì)菌感染和膿毒癥的生物標(biāo)志物)、心肌酶、BNP(腦鈉肽，是評(píng)價(jià)心功能的標(biāo)志物)等指標(biāo)均較前明顯改善，經(jīng)過(guò)多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診評(píng)估后，決定抓住這個(gè)病情相對(duì)平穩(wěn)的窗口期，由曹希亮教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)取石治療，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和突發(fā)情況搶救的應(yīng)急預(yù)案。
一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)如期進(jìn)行。
在麻醉科主任李北平、副主任王德領(lǐng)、副主任醫(yī)師周蜜、主治醫(yī)師石晴晴團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)助和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)李會(huì)、主管護(hù)師劉雯麗、護(hù)士劉兆薇的默契配合下，曹希亮教授和團(tuán)隊(duì)主任醫(yī)師陳偉、主治醫(yī)師高超為患者順利實(shí)施了全身麻醉腹腔鏡下右側(cè)腎盂切開(kāi)取石+輸尿管支架置入術(shù)。
“超聲刀分離粘連，仔細(xì)止血!”
“取石鉗注意角度，避免損傷輸尿管黏膜!”
術(shù)者的指令、儀器和手術(shù)器械的聲音交織成一首“生命交響曲”，而那顆裹滿膿苔的結(jié)石也最終被完整取出。
術(shù)后1周，W奶奶順利出院，家屬特意送來(lái)錦旗表達(dá)誠(chéng)摯的謝意。
醫(yī)者擔(dān)當(dāng)：刷新生命的“不可能”
“超高齡急危重癥患者的救治，是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的終極考驗(yàn)。”回顧這場(chǎng)救治，曹希亮教授表示，該案例的救治成功得益于四大優(yōu)勢(shì)：
一是“急診-重癥-專科”無(wú)縫銜接的救治體系;
二是多學(xué)科協(xié)作的快速響應(yīng)機(jī)制;
三是微創(chuàng)技術(shù)、快速康復(fù)等先進(jìn)診療理念的應(yīng)用;
四是一切以患者為中心的服務(wù)理念。
這場(chǎng)與死神的賽跑，再次彰顯了徐州一院"生命至上"的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)，也又一次刷新了徐州一院超高齡復(fù)雜危重患者救治的紀(jì)錄。當(dāng)95歲老人綻放笑容的那一刻，所有參與救治的醫(yī)護(hù)人員更加堅(jiān)信：生命的重量從不由年齡定義，醫(yī)者的使命永遠(yuǎn)以敬畏為尺;每一份托付都值得全力以赴，每一次堅(jiān)持都將點(diǎn)亮生命的奇跡——因?yàn)獒t(yī)學(xué)的溫度，終能融化病魔的寒冰;因?yàn)獒t(yī)者的初心，始終為守護(hù)生命而熾熱跳動(dòng)!
祝愿老人健康長(zhǎng)壽!
向參與救治的徐州一院全體醫(yī)護(hù)人員以及所有為救治提供堅(jiān)強(qiáng)保障的臨床醫(yī)技科室/部門人員致敬!
出鏡專家
曹希亮
徐州市第一人民醫(yī)院泌尿外科主任
主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、博士后
碩士研究生導(dǎo)師
江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師協(xié)會(huì)委員
江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師協(xié)會(huì)委員
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員
徐州市抗癌協(xié)會(huì)前列腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員
徐州市抗癌協(xié)會(huì)第二屆泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤委員會(huì)常委
擅長(zhǎng)腎臟、膀胱、前列腺等泌尿系腫瘤的微創(chuàng)精準(zhǔn)治療，近年來(lái)在前列腺癌診治、泌尿系疑難疾病等方面有深入研究。
專家門診時(shí)間：周一全天
專家門診地址：門診樓(3號(hào)樓)2層 5診區(qū)
科室簡(jiǎn)介
徐州市第一人民醫(yī)院泌尿外科是徐淮地區(qū)最早成立的泌尿?qū)？疲F(xiàn)為徐州市臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，是具有區(qū)域重要影響力、醫(yī)教研能力全面發(fā)展的泌尿?qū)？啤？剖矣幸恢Ц邔W(xué)歷、高素質(zhì)、有活力、有嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)工作態(tài)度的團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有博士(含在讀)6名，碩士研究生導(dǎo)師2名，多名醫(yī)師任省市級(jí)學(xué)術(shù)組織委員以上職務(wù)。
科室堅(jiān)持“至愛(ài)、至精、至誠(chéng)”信念，對(duì)泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷全面細(xì)致，治療手段多樣，技術(shù)精湛，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)全病種手術(shù)微創(chuàng)化，達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，獲得了患者和業(yè)界同仁的一致認(rèn)可。以“一站式”治療泌尿系結(jié)石和預(yù)防復(fù)發(fā)、多模式解決前列腺增生、精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)及全程管理泌尿生殖系腫瘤以及MDT診治泌尿系疑難疾病為特色，常規(guī)開(kāi)展輸尿管軟、硬鏡，經(jīng)皮腎鏡等碎石取石術(shù)，腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)治療泌尿男生殖系腫瘤，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)、銩激光前列腺剜除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和激光汽化切除術(shù)治療表淺性膀胱癌，并為“保膀胱”患者提供精準(zhǔn)個(gè)性化長(zhǎng)期隨訪管理。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
