徐州一院薛松教授團(tuán)隊以“微創(chuàng)介入+快通道麻醉”技術(shù)書寫主動脈夾層“拆彈”奇跡

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：當(dāng)63歲的安徽籍患者W女士(化姓)因劇烈胸背部疼痛被緊急送入徐州市第一人民醫(yī)院時，一場關(guān)乎生死的較量已悄然拉開帷幕。

　　面對胸主動脈夾層(B型)這一兇險至極的“血管炸彈”，徐州一院心臟大血管外科與麻醉科團(tuán)隊?wèi){借微創(chuàng)介入手術(shù)、“快通道麻醉”技術(shù)及多學(xué)科協(xié)作，成功將患者從死亡線上拉回。

　　這場與時間賽跑的勝利，不僅彰顯了徐州一院在心臟大血管疾病領(lǐng)域的尖端技術(shù)實力，更詮釋了“以患者為中心”的醫(yī)者初心。

　　主動脈夾層，這一被稱為“人體血管災(zāi)難”的急癥，其兇險程度相比心肌梗死與腦卒中，有過之而無不及。

　　W女士10天前勞累后突發(fā)腹部撕裂樣疼痛，伴后腰背部放射痛，無惡心嘔吐，無寒戰(zhàn)高熱，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以對癥治療，癥狀未見明顯改善，慕名到徐州一院就診。入院后立即完善相關(guān)檢查，胸腹主動脈CTA結(jié)果令人揪心：胸主動脈夾層(B型)——這意味著患者的血管壁已因長期高血壓沖擊變得脆弱不堪，猶如一根布滿裂痕的“老化水管”，隨時可能崩裂。

　　“這類患者就像踩在刀尖上，每一分鐘都是與死神的賽跑。”徐州一院心臟大血管外科主任、上海仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科主任薛松教授指出。

　　多學(xué)科聯(lián)手：推出“雙技術(shù)組合拳”面對如此兇險的病情，薛松教授團(tuán)隊立即啟動四級手術(shù)多學(xué)科討論。經(jīng)過專家共同研判，決定采用“雙技術(shù)組合拳”：

　　微創(chuàng)介入技術(shù)——通過股動脈穿刺植入主動脈覆膜支架，以“最小創(chuàng)傷”封堵血管破口;

　　快通道麻醉技術(shù)——精準(zhǔn)控制麻醉深度，實現(xiàn)術(shù)后1小時拔管，加速康復(fù)。

　　精準(zhǔn)救治：團(tuán)隊協(xié)作各展絕技一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)如期舉行。

　　“這不是簡單的技術(shù)疊加，而是對團(tuán)隊協(xié)作的極限考驗。”領(lǐng)銜此次手術(shù)的麻醉專家、心臟大血管疾病麻醉專業(yè)組核心成員、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士謝文靜指出，“患者血管彈性差、容量不足，麻醉誘導(dǎo)時血壓可能‘斷崖式下跌’，我們必須像走鋼絲一樣平衡鎮(zhèn)靜深度與循環(huán)穩(wěn)定。”在麻醉科主治醫(yī)師白浩然、規(guī)培醫(yī)師杜新航的密切配合下，謝文靜憑借精湛技術(shù)，成功完成高難度穿刺置管，并迅速建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測與中心靜脈通路，為術(shù)中生命體征的精準(zhǔn)調(diào)控奠定基礎(chǔ)。

術(shù)前術(shù) 后

　　與此同時，在介入導(dǎo)管室護(hù)士長孫寧及其團(tuán)隊護(hù)理骨干張琨、趙康和技師鄭紅云的默契配合下，薛松教授團(tuán)隊骨干、上海仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師劉冀東，徐州一院心臟大血管外科執(zhí)行主任、醫(yī)學(xué)博士單江桂和副主任醫(yī)師王巒通力協(xié)作，精準(zhǔn)定位夾層破口，在DSA引導(dǎo)下將覆膜支架精準(zhǔn)送至夾層破口處。隨著支架成功釋放、假腔血流消失，手術(shù)順利結(jié)束。

　　加速康復(fù)：創(chuàng)新技術(shù)造福患者術(shù)后半小時，患者蘇醒，肌力恢復(fù)，順利拔除氣管導(dǎo)管，觀察半小時后由醫(yī)療團(tuán)隊護(hù)送安返病房，該病例也創(chuàng)下徐州一院心臟大血管手術(shù)“麻醉-手術(shù)-蘇醒”全流程提速新紀(jì)錄。在護(hù)士長彭小麗護(hù)理團(tuán)隊的悉心照護(hù)下，術(shù)后3天，W女士平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，順利出院。

　　這場生死時速的勝利，不僅是“快通道麻醉”技術(shù)的成功實踐，更是徐州一院“以患者為中心”理念的生動體現(xiàn)。標(biāo)志著徐州一院在急危重癥心臟大血管疾病救治和圍術(shù)期精細(xì)化管理方面已躋身國內(nèi)先進(jìn)行列。

　　“從‘救命’到‘優(yōu)效’，我們始終追求醫(yī)療質(zhì)量的‘天花板’。”薛松教授表示，未來，徐州一院心臟大血管外科團(tuán)隊將繼續(xù)深化多學(xué)科協(xié)作模式，讓“快通道麻醉”等創(chuàng)新技術(shù)惠及更多患者，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)百姓構(gòu)筑堅實的心血管健康屏障。

　　專家科普——什么是“快通道麻醉”?為何被稱為“心臟手術(shù)的加速引擎”?今天我們邀請徐州一院麻醉科心臟大血管疾病麻醉專業(yè)組核心成員、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士謝文靜為我們介紹一下。

　　據(jù)謝文靜博士介紹，“快通道麻醉”是一種前沿的心臟手術(shù)麻醉技術(shù)，其核心目標(biāo)是在滿足手術(shù)需求的同時，通過精準(zhǔn)控制麻醉藥物劑量和調(diào)節(jié)麻醉深度，減少應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)器官功能恢復(fù)，實現(xiàn)術(shù)后早期拔管，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。

　　“如果將傳統(tǒng)心臟手術(shù)麻醉視為普快列車，那么‘快通道麻醉’就如同搭乘高鐵，為患者開啟了一條快速通道，使他們能夠迅速從麻醉狀態(tài)中蘇醒，加速康復(fù)進(jìn)程。”謝文靜形象地比喻，其優(yōu)勢在于：

　　1、減少機(jī)械通氣時間，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險;

　　2、精準(zhǔn)調(diào)控麻醉藥物劑量，加速器官功能恢復(fù);

　　3、節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　但謝文靜同時也指出，對于該技術(shù)的應(yīng)用，除了需要術(shù)前對患者的準(zhǔn)確評估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征外，對整個團(tuán)隊的技術(shù)水平也提出了更高的要求：

　　1、制定個性化的麻醉方案：需根據(jù)患者年齡、手術(shù)方式、基礎(chǔ)疾病等因素，精準(zhǔn)計算麻醉藥物劑量;

　　2、術(shù)中對生命體征的精準(zhǔn)調(diào)控：術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測患者的血流動力學(xué)變化，及時調(diào)整血管活性藥物;

　　3、多學(xué)科高效協(xié)作：需手術(shù)、麻醉、護(hù)理團(tuán)隊緊密配合，制定應(yīng)急預(yù)案以應(yīng)對突發(fā)情況。

　　專家團(tuán)隊介紹

　　薛松

　　徐州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科主任

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科主任

　　主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

　　中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會全國委員

　　上海市醫(yī)學(xué)會心臟大血管外科學(xué)會主任委員

　　中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會常務(wù)委員

　　上海市醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會副會長

　　國家心血管病中心專家委員會微創(chuàng)心血管外科分會副主任委員

　　國家心血管病中心專家委員會血管外科專業(yè)委員會常務(wù)委員

　　國際微創(chuàng)心胸外科協(xié)會委員

　　亞太胸心外科學(xué)會委員

　　中國民族醫(yī)藥學(xué)會外科分會常務(wù)理事

　　中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心血管外科技術(shù)與工程學(xué)會常務(wù)委員兼副秘書長

　　中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會心臟再生學(xué)組副組長

　　海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會臺海醫(yī)學(xué)發(fā)展委員會心血管外科學(xué)組副主任委員

　　亞洲心臟瓣膜病學(xué)會(AAHVD)中國分會心臟瓣膜病介入治療技術(shù)學(xué)術(shù)委員會常務(wù)委員

　　榮獲第二屆上海市“十佳醫(yī)生”

　　榮獲2022年“上海工匠”稱號

　　在冠心病、大血管疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病以及心律失常的外科治療等領(lǐng)域具有豐富的診治經(jīng)驗。

　　擅長不停跳冠脈搭橋手術(shù)，主動脈夾層及主動脈瘤手術(shù)，胸腔鏡輔助下微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)，復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)等。

　　在上海地區(qū)率先成功開展了“微創(chuàng)小切口多支血管冠脈搭橋術(shù)”“心臟四瓣膜置換術(shù)+巨大室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”“主動脈弓部三分叉支架治療主動脈夾層”“針刺麻醉下雙瓣置換術(shù)”“針刺麻醉下不停跳冠脈搭橋術(shù)”以及各種微創(chuàng)小切口心血管外科手術(shù)等新技術(shù)。在國內(nèi)較早開展各種心血管疾病的介入治療。

　　以第一完成人獲2021年度“上海市醫(yī)學(xué)科技二等獎”。

　　擔(dān)任《中華胸心血管外科雜志》《Innovations》《中華實驗外科雜志》《中華外科學(xué)文摘英文版》《國際心血管病學(xué)雜志》《中國心血管病研究雜志》等多家雜志的編委;《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》同行評議專家，并在國內(nèi)外核心專業(yè)期刊發(fā)表論文100余篇，SCI收錄70余篇;

　　高等教育出版社規(guī)劃教材《外科學(xué)》副主編、參與編寫《蘭錫純心臟血管外科學(xué)》《心血管麻醉學(xué)》《成人心臟外科學(xué)》等專著。

　　作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)多項國家以及省部級以上課題，包括國家自然科學(xué)基金，國家973項目子課題，國家科技支撐計劃、上海市科委重點項目、上海市衛(wèi)生局、浦東新區(qū)重點課題、國際合作課題等科研課題。主要研究方向為冠心病和主動脈夾層的基礎(chǔ)與臨床研究。

　　曾獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎，上海市醫(yī)學(xué)科技獎等獎項。

　　單江桂

　　徐州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科執(zhí)行主任

　　醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師

　　師從薛松教授，就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科。

　　畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。曾到美國紐約州St.joseph’s hospital臨床訪學(xué)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院進(jìn)修。擔(dān)任美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(STS the society of thoracic surgeons )international member國際委員，國家微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會青年委員會第一屆委員。分別榮獲東方心臟大血管外科會議青年醫(yī)師技能大賽一等獎和三等獎。主持及參與課題3項，發(fā)表論著10篇，SCI收錄3篇，主編專著1部，參編書籍2部。

　　專業(yè)擅長：胸腔鏡下小切口心臟瓣膜手術(shù)、介入瓣膜手術(shù)，主動脈介入手術(shù)及先心病介入封堵術(shù)、圍術(shù)期心臟超聲的應(yīng)用。

　　黃日太

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科行政副主任，黨支部書記

　　主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

　　榮獲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“百人計劃” “仁濟(jì)醫(yī)院十大中青年醫(yī)療骨干”。曾赴新加坡國立心臟中心、德國柏林心臟中心、意大利米蘭著名心臟外科中心及美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)。擔(dān)任亞太胸心血管外科學(xué)會委員、上海醫(yī)學(xué)會心臟大血管外科學(xué)會委員、上海市醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員、國家微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會心律失常專業(yè)委員會委員。

　　國家“十三五”教材《外科學(xué)》第二版編委。作為負(fù)責(zé)人主持國家自然科學(xué)基金及省部級等課題四項，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI或中文核心期刊論文20余篇。

　　專業(yè)擅長：不停跳冠脈搭橋術(shù)，心臟瓣膜病的成形和置換術(shù)，各種先天性心臟病的糾治術(shù)、急性主動脈夾層的外科治療，并在國內(nèi)較早開展了胸腔鏡輔助下房顫的微創(chuàng)外科治療。

　　劉冀東

　　副主任醫(yī)師、教授

　　就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科。曾于2013至2014年赴法國接受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)專項培訓(xùn)，2016年赴加拿大接受臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)專項培訓(xùn)?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)-加拿大渥太華大學(xué)聯(lián)合醫(yī)學(xué)院兼職教授，國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會外科介入專家工作組專家。

　　作為新生代的復(fù)合式心血管外科醫(yī)師，不僅熟練掌握經(jīng)典的體外循環(huán)直視心臟手術(shù)，同時以經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)介入治療為技術(shù)特色：獨(dú)立完成冠狀動脈造影;獨(dú)立完成先心病的介入治療;獨(dú)立完成復(fù)雜大血管疾病的全腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)及分支重建術(shù)，擁有獨(dú)創(chuàng)的左鎖骨下動脈原位開窗技術(shù)-JD法;Hybrid復(fù)合式主動脈手術(shù);獨(dú)立術(shù)者完成多種徑路的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI)。

　　謝波

　　醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師

　　就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科-重癥監(jiān)護(hù)室?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會心胸血管外科分會會員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會心臟重癥腦保護(hù)學(xué)組副組長、上海市醫(yī)學(xué)會心臟大血管外科分會重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組委員。曾獲2021年度上海醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。

　　專業(yè)擅長：心血管外科手術(shù)圍術(shù)期處理、心臟危重癥的診治及輔助循環(huán)技術(shù)。研究方向為心肌缺血再灌注損傷調(diào)控的表觀遺傳學(xué)研究及急性腎損傷的臨床研究。

　　王巒

　　副主任醫(yī)師、碩士研究生

　　徐州市胸心外科學(xué)會委員

　　徐州市抗癌協(xié)會中青年專業(yè)委員會常務(wù)委員

　　徐州市抗癌協(xié)會委員

　　主持徐州市衛(wèi)健委課題1項。近年來參與發(fā)表論文多篇，獲得江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎1次，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一等獎1次，徐州市科學(xué)技術(shù)三等獎1次。先后于南京鼓樓醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、上海仁濟(jì)心血管外科進(jìn)修。

　　專業(yè)擅長：心臟瓣膜手術(shù)、冠心病冠狀動脈旁路移植術(shù)、主動脈夾層外科及介入治療，體外循環(huán)及ECMO應(yīng)用。

　　陳康

　　主治醫(yī)師、碩士研究生、體外循環(huán)灌注師

　　從事心臟大血管外科專職體外循環(huán)工作10余年，參與編寫胸心外科專著1部，于核心期刊及省級以上期刊發(fā)表論文5篇。先后在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修體外循環(huán)。多次參加北京、上海等地開展的ECMO和大血管培訓(xùn)。擅長各類心臟大血管疾病術(shù)中體外循環(huán)管理和圍體外循環(huán)期器官保護(hù)的工作。熟練各種疑難心臟疾病、瓣膜病、主動脈夾層、復(fù)雜先心病、冠心病的體外循環(huán)管理;尤其擅長全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的體外循環(huán)。熟練掌握體外循環(huán)術(shù)中心肌保護(hù)，零平衡超濾，改良超濾技術(shù)。