全程導醫網 徐州就醫信息：日前，睢寧縣人民醫院麻醉科、手術室收到了一面錦旗，患者家屬袁先生表示，他父親2個月前在這里做手術，術后恢復效果超過全家人的想象，特意來感謝麻醉科、手術室的醫護人員在術前、術中和術后的全程精心治療和關照。

　　在常人眼中，除了需要手術的病人之外，很少會有人和麻醉醫生接觸，而且手術病人也僅在術前和麻醉醫生有一面之緣，深入接觸的概率很少，是什么原因讓患者家屬對麻醉科醫護稱贊連連呢?

　　3月28日下午，95歲的袁大爺不慎摔倒骨折來徐醫附院睢寧分院(睢寧縣人民醫院)就診，醫生仔細檢查后初步診斷為右股骨粗隆間骨折。對老齡髖部骨折患者來說，如果不手術，骨折后需要臥床牽引至少8-12周，長時間的臥床，往往會出現墜積性肺炎，泌尿系統感染，褥瘡等致命性并發癥。股骨骨折閉合復位髓內針內固定術已經是睢寧縣人民醫院比較成熟的手術，但是患者95歲高齡，患有較多的基礎疾病，所以麻醉耐受力較差，手術風險比較大。

　　如何解決患者疼痛是首要問題。徐醫附院麻醉科駐睢專家賈夢醒教授、睢寧縣人民醫院麻醉科葛艷萍主任檢查病人后發現，患者一般情況較差，有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡;雙肺散在炎癥;右側胸腔少許積液;冠狀動脈及主動脈粥樣硬化，心包肥厚。心電圖提示完全性右束支傳導阻滯，合并高血壓、糖尿病史多年，長期口服降壓、降糖藥物。考慮到患者因為骨折疼痛會給老年患者帶來身心傷害，會引起一系列全身應激反應，導致血壓、血糖控制更加困難;長久臥床不翻身會造成雙肺炎癥加重，甚至形成下肢靜脈血栓。于是決定在病房為患者實施超聲引導下行髖關節囊周(PENG)阻滯鎮痛。

　　醫療知識解答

　　賈夢醒教授表示，術前實施神經阻滯具有緩解疼痛、便于翻身、防止下肢靜脈血栓等優點。傳統的股神經阻滯可能誘發股四頭肌無力，而腹股溝上或傳統的髂筋膜間隙阻滯也都可能誘發肌無力。PENG阻滯是最近國際上剛剛開展的一種新型的區域神經阻滯方法，PENG阻滯的超聲聲像圖簡單易辨識;可以更廣泛和更完整地覆蓋支配髖部的感覺神經，從而達到更有效的區域鎮痛;阻滯后沒有運動障礙，有助于康復。

　　麻醉科團隊帶著超聲和相關器材來到病房，常規消毒、鋪巾后，將低頻超聲探頭放置在髂前下棘的橫斷面上，然后平行于恥骨支旋轉，獲得位于髂恥骨隆起附近的恥骨支上的髂腰肌和肌腱的短軸圖像，皮膚局麻浸潤后，將一根23G、70mm的阻滯針平面內法進針，針尖到達腰大肌肌腱和恥骨升支之間的肌肉筋膜平面上，在間斷回抽和持續超聲監測下，緩慢注射0.375%羅哌卡因20mL。5分鐘后，效果立竿見影，患者疼痛感覺明顯減輕;10分鐘后，患者可以配合翻身動作，基本沒有痛感。

　　3月31日，患者擬實施“股骨骨折閉合復位髓內針內固定術”。麻醉科全體醫護人員進行麻醉前討論，制定了詳細的麻醉計劃和應急預案。進入手術室后，葛艷萍主任進行嚴密的監護，賈夢醒教授在超聲引導下實施左手橈動脈穿刺置管，實時監測動脈壓。為了減少對呼吸功能的影響，在給予全身麻醉藥物之后放置喉罩維持機械通氣。骨科團隊密切配合，僅用了1小時10分鐘就順利完成了手術，在整個麻醉和手術過程中，患者循環穩定，麻醉平穩，患者清醒后拔除喉罩，安返病房。

　　醫療知識解答

　　髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，指的是老人髖部骨折后，骨折部位稍有活動，就會劇烈疼痛，無論翻身還是坐起，都會因為疼痛顯得特別困難，所以只能躺在床上，最終發生股骨頭壞死、并出現各種并發癥導致去世。最常見的有四種并發癥，肺部感染、尿路感染、雙下肢深靜脈血栓、褥瘡。據國內外臨床統計，老年人發生髖部骨折如果不進行積極的干預治療，一年內的死亡率竟高達50%!全球每年約有150萬人經歷髖部骨折。70%的髖部骨折患者年齡在80歲或以上，往往合并很多基礎疾病，高血壓、心臟病、糖尿病、腦梗死等等。

　　這是睢寧縣人民醫院首次為手術前患者在病房實施超聲引導下神經阻滯鎮痛，開創了醫院精準麻醉、舒適化診療的先河，標志著睢寧縣人民醫院的麻醉水平又上一個新臺階，是徐醫附院醫聯體建設和高水平醫院建設的新成果!

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