全程導醫網  徐州就醫信息：日前，徐州市中心醫院放療科為局部晚期鼻咽癌患者制定誘導化療+同期放化療的個體化治療方案，經過四個周期化療和一個療程的同期放化療，原發病灶及轉移淋巴結接近完全緩解。

　　脖子上長了大腫塊，原來是鼻咽癌惹的禍

　　張先生因脖子腫大在外院就診，經各項檢查后被確診為局部晚期鼻咽癌。為求進一步救治，在親友推薦下，他找到徐州市中心醫院放療科張偉主任醫師處。

　　“患者入院時，右側頸部可觸及一直徑約9cm×8cm硬質包塊，有壓痛，局部腫塊較大。”張偉介紹，鼻咽癌是我國高發的頭頸部惡性腫瘤之一，主要臨床癥狀表現為鼻塞、回吸性血涕、耳鳴、耳悶、聽力下降、復視、頭痛、面麻等癥狀，“約60%患者和張先生一樣，是因為發現頸部腫塊而就診。”張偉說。

 

　　圖為張先生鼻竇/鼻咽核磁共振(MRI)影像，可見其左側鼻咽壁-鼻腔(紅色圓圈處)占位病變，兩側頸旁間隙、頜下區(紅色圓圈處)多發腫大淋巴結，右側為著，部分融合。

　　根據中國鼻咽癌診治指南，經過放療科、影像科、病理科等MDT多學科會診，醫院為張先生制定了個體化治療方案，放療后3個月MRI評估患者治療效果可見明顯好轉。

 

　　放療后3個月MRI評估可見，患者原發病灶及轉移淋巴結接近完全緩解。

　　早期鼻咽癌放射治療，可取得根治性效果

　　鼻咽癌高發于廣東、廣西、福建、湖南等南方地區，常見致病因素包括EB病毒感染、化療致癌物質及遺傳因素等。“鼻咽癌對放療較為敏感，首選治療方法是放射治療，60%~70%的患者在經過放化療之后痊愈。”  張偉介紹，由于鼻咽部結構復雜，位于顱底，接近腦干位置，可向上逆行轉移侵入顱內，下行轉移至頸部淋巴結，手術切除難度大，而鼻咽癌多為低分化鱗癌，對放療敏感，所以首選放射治療。

　　圖為放療中心為患者制定的容積調強放射治療(VMAT)計劃

　　早期鼻咽癌通過放射治療可以取得根治性的治療效果，其5年生存率可達到90%以上，而中晚期鼻咽癌經過正規的積極的同期放化療，其5年生存率仍可達到50%以上，結合免疫治療、靶向治療等先進治療手段，進一步提高患者的生存率。

　　近年來，隨著計算機及影像學技術的不斷發展和進步，放射治療技術和設備的不斷更新，放療技術也從過去的二維適形時代發展到目前的三維適形時代，如：調強適形放療、圖像引導放療、立體定向放療、容積弧形調強放療、螺旋斷層調強放療及質子重離子治療等，在提高放療效果的同時，其放療相關毒副反應也在不斷下降。根據腫瘤的形態、大小，對病灶區域根治性殺傷，同時最大限度降低周圍正常組織的耐受劑量。

　　徐州市中心醫院放射中心采用容積弧形旋轉調強放療等技術可以輕松地實現高劑量、高適形、低損傷式放療。

　　頸部淋巴結腫大，就是得癌了嗎?

　　正常情況下，我們可能摸到淺表的小淋巴結，但直徑不超過5mm，質地柔軟，表面光滑，活動度好，多不可觸及；當淋巴結直徑超過10mm，要考慮淋巴結腫大。頸部淋巴結腫大可能與炎癥感染、惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病等因素有關。

　　首先，炎癥感染是最常見的病因，如咽炎、牙齦炎、牙周炎、扁桃體炎等，炎性淋巴結有觸痛或壓痛，質地較軟，活動度好；其次，惡性腫瘤導致的頸部淋巴結腫大常見于口鼻咽喉惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤等，也是惡性淋巴瘤的多發部位，大多質地較硬、活動度較差，無明顯壓痛，與周圍皮膚組織粘連，難以推動。

　　當出現頸部淋巴結腫大時，可用手指觸摸進行自檢，將食指、中指、無名指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上方進行滑動或輕微按壓，如果發現異常建議及時就醫進一步檢查。

　　放療前、放療中及，放療后的注意事項

　　首先，放療前往往需要前往口腔科進行修補牙齒、拔出壞牙，有利于減少口腔感染、潰瘍及放射性齲齒等并發癥，待創面愈合后才能進行放療，盡量保持放療區皮膚清潔干燥。

　　其次，放療期間要注意口腔衛生、每日用漱口水(或淡鹽水)漱口，選用軟毛牙刷堅持早晚刷牙;戒除煙酒，忌堅硬、油炸、辛辣刺激飲食，如果出現口腔粘膜反應、糜爛破潰等，應停止刷牙，加強漱口或遵醫囑用藥;放療可以引起鼻腔干燥、鼻塞等不適癥狀，因此需要保持鼻腔清潔、濕潤，每天堅持進行鼻腔沖洗，減少鼻腔分泌物，降低感染發生率;放療期間及放療后進了避免拔牙，堅持張口訓練，盡量減少放療后關節僵硬、張口困難等的發生。

　　本文作者　

　　張偉，放療科　主任醫師

　　畢業于東南大學醫學院腫瘤學專業，現任徐州市核學會放射腫瘤治療學專業委員會委員，徐州市免疫學會腫瘤放射與免疫專業委員會委員，江蘇省醫師協會結直腸專業委員會委員。長期從事惡性腫瘤的放射治療工作，主要研究方向為腫瘤的放療增敏機制及臨床應用研究，參與國家自然科學基金1項，主持市課題1項，參編專著1部，獲徐州市醫學新技術引進獎二等獎3項，在省級以上期刊發表論文10余篇。

　　專業特長：各種惡性腫瘤的調強放療、立體定向放療(SBRT)、容積弧形調強放療、放療聯合免疫治療等精準放療技術，如：鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、直腸癌等的精準放療及綜合治療等。

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