徐州市一院多學科接力，成功搶救一例嚴重開放性喉損傷患者

　　全程導醫網徐州就醫信息：人們常用“咽喉要塞”來形容兵家必爭之地，軍事行動中一旦“扼住敵人的咽喉”，則必勝無疑。我們的咽喉，承擔著防御保護、吞咽、呼吸、發音等重要功能，作為人體生命線上的鎖鑰，其重要性不言而喻。一旦出現問題，則危及生命。

　　患者送錦旗，向醫務人員表達感激之情王浩(右一)，宋巍(左二)，張夢婷(左一)

　　春節前夕，徐州市第一人民醫院接診了一例嚴重開放性喉損傷伴胸腹部多處外傷、胸腔積液的患者，經過急診科、耳鼻咽喉科、心胸外科、普外科、麻醉科、手術室等多學科醫護人員聯合搶救，不但順利脫離生命危險、傷口愈合良好，而且呼吸、吞咽、發音、屏氣等各項喉功能完全恢復正常，患者及家屬特意制作兩面錦旗，表達感激之情。

　　患者王先生(化名)為周邊外省人士，春節前夕，因頸、胸腹部嚴重外傷由120送至市一院急診科。急診外科值班醫生李利發現患者頸部傷勢嚴重，在急診CT檢查的同時立即聯系耳鼻咽喉科值班醫生張夢婷會診。“患者神智尚清，頸前見橫行開放性裂傷，長約8cm，可見甲狀軟骨暴露，深及喉腔，患者有咳嗽咳痰、呼氣漏氣癥狀，呼吸頻率快，伴隨呼氣，頸部傷口不斷有血沫樣液體向外飛濺，頸部傷口周圍有皮下氣腫，觸痛明顯。”張夢婷回憶著患者當時的情況。得知患者情況后，耳鼻咽喉科兩位副主任王浩和宋巍立即安排將患者收入院，根據患者傷情迅速制定兩套手術方案，同時聯系心胸外科、普外科、麻醉科緊急會診，通知手術室做好急診手術準備。

　　手術臺上，術者小心地清創、探查傷情，手術間里，空氣仿佛凝固了一般。

　　患者術前影像資料

　　深達喉腔!

　　喉室暴露!

　　傷口距頸主動脈僅1cm!

　　會厭根部離斷!

　　左甲狀軟骨板上緣見游離軟骨，甲狀舌骨肌完全離斷!

　　胸部3處傷口，兩處深達劍突!腹直肌全層斷開!一處進入胸腔!

　　探查結果讓在場的醫護人員不禁為患者的預后擔憂。王浩、宋巍兩人目光對視片刻，立即執行術前設定的第二套方案——先氣管切開，再進行喉功能重建。“對于喉損傷，我們的手術目標既要實現結構修復，更要爭取保全患者的喉功能。術前我們制定了兩套方案：根據術中探查結果，如果喉室內結構完好，就爭取清創縫合一次完成;如果喉室損毀嚴重，就先行氣管切開+喉功能重建，二期再進行氣管閉瘺術，最大限度保全喉功能，提高患者術后的生活質量。”王浩介紹說。

　　根據我國《醫療機構手術分級管理辦法》對手術的分級，喉功能重建術屬于風險度高、手術過程復雜、技術難度大的四級手術(即最高級別手術)，手術涉及呼吸、發音及進食等重要功能，要求術者必須具備副高以上職稱、豐富的臨床診療經驗、嫻熟的外科技術和術中應急處置能力等資質。

　　切開、分離、鉗夾、止血、縫合……同臺手術多年，王浩和宋巍早已有了無須言語的默契，助手張夢婷通力配合，全程為術者提供清晰的手術視野。

　　承擔這次麻醉任務的是副主任醫師張進、主治醫師姚瑩瑩、規培醫師孟志遠。“從麻醉角度出發，該患者因為傷在喉部，處于麻醉氣道管理的關鍵區域，術中需要與外科醫生共用氣道，無疑增加了氣道管理的難度;而氣道漏氣，常規的吸入氧濃度不能滿足機體代謝需要，需要嚴密監測患者皮膚黏膜色澤和血氧飽和度、氧合指數等指標;外傷創面和術中的滲血滲液增加了氣道堵塞甚至窒息的風險，這些問題都需要麻醉醫生特別關注。”張進介紹說。從術前評估與準備、麻醉誘導及插管，到術中麻醉維持與監測、術后復蘇及鎮痛…... 張進團隊實時監測患者的各項生命體征，根據手術進度和術者需求及時調整呼吸機參數、補液速度和藥量，為患者圍術期的生命安全和手術的順利進行保駕護航。

　　巡回護士勾穎和器械護士石偉華，專注手術進程與患者情況，及時做好術中的各項護理配合。

　　軟骨、粘膜、肌肉、皮下、皮膚，記不清縫了多少針，打了多少線結。“這臺手術的難度來自于我們對自己技術的苛求。對于喉功能重建術，外傷與腫瘤患者的最大區別在于受傷前患者是健康個體，在搶救生命的同時，功能恢復既是患者的迫切需求，更是我們的首要目標!”宋巍坦言道。為了最大限度的恢復患者的各項喉功能，面對復雜創面，王浩、宋巍小心翼翼地清理失活組織，仔細甄別組織層次，逐層對位縫合。

　　無影燈下，刀、剪、鉗、鑷等手術器械在醫護團隊手中快速傳遞，麻醉機、監護儀、吸引器、電凝刀等設備的蜂鳴聲不斷作響，手術在緊張有序地進行中。