全程導醫網 徐州就醫信息：既要封堵住腹主動脈瘤，又要保證腎動脈的正常血供，醫生精準測量計算，在支架上開個“窗”再送入體內，順利地解決了這個棘手難題。

　　“不僅逃過了一劫，還避免了‘開膛破肚’。”日前，成功拆除體內“不定時炸彈”的陳老先生家屬說起這次意外，連連感嘆這是不幸中的萬幸，并由衷地感謝為陳老先生進行手術的徐州市中心醫院血甲疝微創外科楊繼武主任醫師團隊。

　　9旬老人突發腹痛 罹患“胸主動脈瘤”

　　1月中旬，91歲高齡的陳老先生因反復腹痛3天，加重4小時被緊急轉入徐州市中心醫院。檢查排除了心梗，血管CT高度懷疑是腹主動脈瘤。急查主動脈CTA后，最終確診為腹主動脈瘤，陳老先生當即被轉入血甲疝微創外科。

　　據介紹，腹主動脈瘤是腹主動脈的瘤樣擴張，雖非真正意義上的惡性腫瘤，但對健康的威脅不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動脈瘤隨時可能破裂，一旦破裂出血，醫生連搶救的時間都沒有，是一種極其兇險的外科急癥，被醫學界稱為藏在人體腹腔的“不定時炸彈”。

　　并且，該患者最棘手的問題是：腹主動脈瘤距離左腎動脈非常近。腎動脈是腎臟供血的主要通道，直接放入支架封堵會將這條“主干道”遮擋住，從而影響患者的腎臟功能，必須讓它保留下來。

　　腹主動脈瘤(藍圈內)瘤頸很短，累及到左腎動脈(紅圈內)，常規支架釋放會覆蓋左腎動脈導致左腎缺血壞死，需要“開窗”。

　　“開窗”手術讓患者免于開胸

　　血甲疝微創外科楊繼武主任醫師帶領團隊成員仔細評估了陳老先生的病情后，決定采用覆膜支架體外“開窗”腔內隔絕術治療。

　　他帶領團隊充分閱片后進行3D重建，測量主動脈、腎動脈直徑開口角度、血管之間距離等數據，在覆膜支架對應的位置精確修剪“開窗”，在DSA引導下將支架精準釋放，并將“開窗”部位精確對準腎動脈，既完美地保留了腎動脈的血供，又成功將腹主動脈瘤封堵。

　　至此，“不定時炸彈”被及時封堵夾閉，陳老先生轉危為安。

　　術后，腹主動脈瘤被成功隔絕，腎動脈“窗口”精準到位，血流正常。

　　據悉，過去治療這類患者，要在病人胸腹部打開一個40厘米左右的切口，將病變的血管切除，再換上人工血管，是相當復雜且危險的“巨創”手術。

　　“如今只需要1-2個0.5公分的穿刺口就能完成。”楊繼武表示，目前隨著腔內器具及介入技術的不斷發展，通過精準定位，提前在覆膜支架上“開窗”，將這些重要血管的位置“空”出來，再將支架送入體內，就能完美地解決這個問題。手術時間短，病人幾乎沒出血，即使老年患者也可以接受手術。

　　來源：徐州中心醫院

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