徐州市腫瘤醫院心臟中心率先開展心衰血液超濾治療

 2021-02-04 17:05

摘要：

徐州市腫瘤醫院成功完成一例心衰血液超濾治療

　　全程導醫網徐州腫瘤頻道：徐州市腫瘤醫院成功率先完成徐州市區心衰血液超濾治療

　　頑固性心力衰竭導致患者生活質量下降

　　近日，徐州市腫瘤醫院心臟中心收治一位頑固性心力衰竭患者，該患者為68歲男性，慢性心力衰竭病史十余年，長期口服應用β-blocker、MRAs、ARNi、利尿劑等治療心力衰竭藥物，但活動后憋喘癥狀仍反復發作，活動耐力減退明顯，并常伴腹脹及雙下肢嚴重水腫，生活質量嚴重下降。本次患者再次因輕微活動后憋喘及呼吸困難，夜間不能平臥入住徐州市腫瘤醫院心臟中心求治。

　　改善肺水腫及液體潴留成為當務之急

　　對于該心衰患者而言，由于心臟功能衰竭而無法建立正常有效的血液循環，致使體內重要臟器缺血及淤血，臟器不能充分將血液中多余的水及有害物質經過代謝排出體外，水分積聚在組織間隙內，從而導致肺水腫、胸水、腹水、肢體腫脹等體征以及胸悶、氣急、無法平臥等臨床表現。

　　心臟血液超濾——為患者解決問題

　　“針對該例心衰患者，我們通常采用強化利尿等治療方式，但是在為該患者開展為期12天的利尿治療(包括新活素、托伐普坦等)后，患者胸水、下肢腫脹仍存在，并仍存在夜間陣發性呼吸困難。”主治醫師秦鼐說道。面對患者已經產生利尿劑抵抗，藥物治療效果不佳的困境，如何把患者體內的水分及時排除體外，減輕患者痛苦成為迫在眉睫的難題。徐州市腫瘤醫院(市三院)副院長張瑤俊博士、心臟中心王新宇主任、梁力主任醫師、李征副主任醫師及其團隊經評估討論，決定為患者實施一項新的治療技術——血液超濾治療。在與家屬充分溝通并征得同意后，01月28日，血液超濾治療開始。

　　醫護人員通過穿刺股靜脈將血液抽出，經過特殊濾器設備，將多余水分和鈉清除出去，然后再將血液送回體內。經過心衰規范化藥物治療(GDMT)+持續心臟血液超濾(SCUF)治療，患者胸悶氣急癥狀明顯改善，下肢腫脹顯著消退，其他生化指標均正常。患者體重也從108公斤下降到了100公斤，明顯改善了水鈉潴留。與傳統利尿治療相比，心衰血液超濾治療可根據患者的實際液體負荷狀態來決定脫水速度和脫水總量，可控地清除體內水鈉潴留，緩解淤血和水腫癥狀，有效降低心力衰竭患者的反復住院率。

　　“現在感覺好多了，肚子沒有那么脹，呼吸也順暢很多了。”患者在經過超濾治療后歡喜地說道。近日患者已經順利出院。

　　什么是心臟血液超濾治療?

　　慢性心力衰竭(CHF)患者常因心功能失代償需要反復住院治療，社會和經濟負擔巨大，已成為嚴重的全球性健康問題之一。容量負荷過重和肺淤血癥狀是急性失代償性心力衰竭(ADHF)患者住院的主要原因。超濾治療在解決容量負荷方面具有獨特優勢，其能可控地清除體液，排出鈉的總量更多，具有良好的血液動力學效應，不造成電解質紊亂，不激活神經內分泌系統，并可恢復部分患者的利尿劑療效(利尿劑"休假")。體外超濾機械性脫水，可根據患者的實際液體負荷狀態決定脫水速度和總量。而利尿劑的量效關系較差，不能預測尿量。有學者將超濾稱為糾正鈉水負荷的"金標準"。體外超濾直接從血漿抽出水和電解質，形成與血漿晶體滲透壓相等的超濾液，而各種利尿劑均產生低張尿，尿鈉濃度低于血漿。因此，排出等量的體液時超濾的排鈉量更多，排鈉作用優于利尿劑。超濾具有良好的血液動力學效應，Marenzi等測量了CHF患者超濾期間的血液動力學變化，平均超濾量為(4880±896) ml，隨著超濾量遞增，肺小動脈楔嵌壓和右心房壓逐漸下降，心排量和每搏輸出量升高。

　　適應癥和指南推薦

　　美國心臟病學學會(ACC)/美國心臟協會(AHA)心力衰竭處理指南建議超濾適應證為：有明顯容量超負荷的患者，用以糾正淤血癥狀和液體潴留;或對藥物治療無效的頑固性心力衰竭患者。中國心力衰竭診斷和治療指南對超濾治療的推薦是高容量負荷(如肺水腫或嚴重的組織水腫)，且對利尿劑抵抗的患者。ACC/AHA的指南不強調利尿劑抵抗，有明顯液體潴留即是超濾指征。對利尿劑抵抗或藥物治療無效者，中國指南和ACC/AHA指南的推薦一致。

　　指南建議推薦的超濾治療的適應證為：(1)心力衰竭伴利尿劑抵抗或利尿劑緩解淤血癥狀效果不滿意的患者。(2)心力衰竭伴明顯液體潴留的患者，即有下肢或身體下垂部位凹陷性水腫同時具備以下2項或以上的患者：勞力性呼吸困難、陣發性夜間呼吸困難或端坐呼吸;肺部濕啰音;淤血性肝腫大或腹水;頸靜脈怒張>10cm;X線胸片示肺淤血、肺水腫或胸水。(3)因近期液體負荷明顯增加，導致心力衰竭癥狀加重的患者。