全程導醫網 礦總頻道：幾天前，程阿姨(化名)在擇菜時突然左邊手腳不由自主地甩起來，像在跳舞，無法自控，左手拿東西也不穩，好像著了魔一樣，心里又著急又害怕。家人見狀也都嚇壞了，這個怪樣子從未見過，擔心程阿姨得了什么怪病。

　　家人趕緊將程阿姨送往徐礦總醫院，急診醫師立即完善檢查，原來是腦梗死了！好在送醫及時，到院仍在溶栓時間窗內，醫生與程阿姨及家人溝通后立刻予靜脈溶栓。

　　溶栓治療后，程阿姨手舞足蹈的癥狀就好轉，程阿姨及家人們十分高興，但心中仍有疑惑：聽說腦梗死一般表現為嘴巴歪、偏癱等，為什么程阿姨是“跳舞”的癥狀?

　　腦卒中，俗稱“中風”，分為出血性卒中和缺血性卒中。腦卒中一旦發病，具有急、危、重的特點，若不及時診斷和治療會造成永久性的神經損害。腦卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率和高經濟負擔的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔。

　　缺血性卒中

　　缺血性卒中又稱腦梗死，是指由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。腦梗死依據發病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。

　　靜脈溶栓治療是目前治療缺血性卒中的重要手段，是恢復血流的措施之一。早期迅速識別腦卒中患者是關鍵，由于公眾缺少卒中識別的相關知識，導致很多患者錯過了溶栓的時機。

　　卒中院前識別

　　早期迅速識別腦卒中患者是關鍵。若患者突然出現以下任一癥狀時應考慮腦卒中的可能，則需要立即撥打“120”前往具有腦卒中救治能力的醫院就診。

　　(1)一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；

　　(2)一側面部麻木或口角歪斜；

　　(3)說話不清或理解語言困難；

　　(4)雙眼向一側凝視；

　　(5)一側或雙眼視力喪失或模糊；

　　(6)眩暈伴嘔吐；

　　(7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；

　　(8)意識障礙或抽搐。

　　以上這些癥狀輕者往往會被患者本人和家屬忽略，認為只是暫時的、過一會就好，結果延誤治療造成癱瘓甚至昏迷等永久性的傷害。

　　溶栓治療

　　缺血性卒中溶栓時間窗為發病后6小時內，越早越好。我國目前使用的主要溶栓藥物是：重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)。

　　醫護人員會根據患者的情況以最快的速度安排患者完成頭顱CT、心電圖、血液采樣等檢查。并詳細詢問患者的既往史和用藥史，排除禁忌癥，力爭最大限度的減少溶栓相關并發癥發生的可能。醫生經過判定符合溶栓指征，獲得患者及家屬同意后，簽署知情同意書后就會開啟溶栓治療。

　　溶栓期間醫護人員會嚴密監測患者的生命體征，且在溶栓24 小時后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應復查顱腦CT/MRI。

　　溶栓后的觀察重點：

　　01.出血

　　溶栓術后最主要的并發癥之一，嚴密監測患者牙齦、鼻腔、粘膜有無出血。當患者溶栓后24小時內有頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔不等大等現象，提示有腦出血的可能。

　　02.再灌注損傷：

　　缺血缺氧數小時，血管內皮和血腦屏障受損害，會形成顱內高壓。當患者出現困倦、視乳頭水腫、頭痛、嘔吐，提示可能為顱內高壓。

　　03.過敏反應：

　　發生率低，但仍有發生的可能性。表現為：血壓下降、呼吸困難、胸悶、意識淡漠、面色蒼白和皮膚瘙癢等癥狀。

　　徐礦總醫院神經內科創建于1982年，現為江蘇省臨床重點學科，徐州市首批臨床重點專科，國家首批中國卒中中心聯盟單位，國家高級卒中中心，中國卒中學會綜合卒中中心，國家級帕金森病一站式診治標準中心，衛生部優質護理服務先進病區，住院醫師規范化培訓-省級培訓基地，藥物臨床試驗基地，徐州市十大創新團隊，徐州市神經科醫療質量控制中心、徐州醫科大學神經精神病學教研室，徐州醫科大學碩士研究生培養基地，安徽理工大學碩士研究生培養基地，徐州醫科大學腦重大疾病重點實驗室培育建設點。醫院設有腦血管病診療中心，專業從事腦血管病的診治，目前為國家高級卒中中心和中國卒中學會綜合卒中中心，設有卒中單元、神經重癥監護室，開展腦血管病組織化救治。建有卒中救治綠色通道，設置專職卒中醫師、卒中護士，腦梗死靜脈溶栓已經達到國內先進水平，DNT中位數25分鐘左右，同時成熟開展超早期腦梗死介入取栓技術以及顱外腦動脈支架等介入診治技術。科室配備專業卒中康復團隊，在卒中單元內即對患者開展專業康復指導。科室開展頭頸一體超聲、TCD、微栓子監測、發泡實驗、MRI、MRA、HR-VWI、CTA、DSA、經胸心臟超聲、經食道心臟超、多導睡眠監測、視頻腦電圖等檢查，有利于卒中病因的篩查；此外還開展多項藥物基因學檢查進行精準抗栓等治療。2020年購進全國首臺進口全身CT用于卒中的救治，將卒中救治轉移至院前。

　　溶栓后24小時內護士遵醫囑將嚴格監測患者生命體征，出現以上癥狀，護士會立即匯報醫生，采取相應措施。

　　溫馨提示：

　　患者術后應嚴格遵醫囑服藥、合理膳食、保持良好的心態，按時進行康復訓練，將急性腦梗死的損害降到最低。

　　臨床上，并不是所有急性期腦梗死患者都適合溶栓治療，有出血、出血傾向、外傷出血等癥狀的患者則不適合溶栓治療。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122