全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：87歲的李老先生突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，被緊急送往徐礦集團(tuán)總醫(yī)院救治。

　　李老先生被診斷為急性腦梗死，因?yàn)樗歪t(yī)及時(shí)，徐礦總醫(yī)院卒中中心緊急啟動(dòng)綠色通道，多學(xué)科合作溶栓、取栓救治，治療后肌力完全恢復(fù)，目前正在康復(fù)中。

　　提醒

　　該院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師翟羽佳提醒，李老先生被確診為極為兇險(xiǎn)的基底動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致其栓塞的主要原因是長(zhǎng)期心臟房顫沒(méi)有得到重視。房顫偏愛腦梗，冬季又是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，一旦出現(xiàn)口角歪斜、單側(cè)上肢無(wú)力不能抬舉、言語(yǔ)不清、表達(dá)困難等卒中先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即撥打“120”送醫(yī)，做到“早、快、準(zhǔn)”。

　　教科書式的“院前急救”

　　據(jù)家人介紹，患者李老先生去衛(wèi)生間方便時(shí)，突然肢體乏力，一下癱倒在地，口吐白沫、口角流涎，一側(cè)肢體抽搐。老伴見此情況，趕緊撥打120，將李老先生送至徐礦總醫(yī)院就診。到達(dá)醫(yī)院后，李先生一直處于嗜睡昏迷狀態(tài)。

　　翟羽佳回憶，當(dāng)時(shí)李老先生到急診后，卒中中心立刻啟動(dòng)綠色通道，患者意識(shí)水平明顯降低，一側(cè)肢體疼痛刺激下無(wú)活動(dòng)，下肢巴氏征陽(yáng)性，頭顱CT提示大腦基底動(dòng)脈閉塞。還好來(lái)得及時(shí)，卒中救治中心團(tuán)隊(duì)立即行溶栓以及介入取栓、球囊擴(kuò)張治療。

　　翟羽佳稱：李老先生家人的院前急救堪稱“教科書”。首先患者家屬對(duì)卒中知識(shí)有一定了解，根據(jù)患者表現(xiàn)初步判斷是腦卒中，隨即撥打120等待急救。“卒中120”口訣“1”代表“看到1張不對(duì)稱的臉”，嘴歪、吞咽困難;“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無(wú)力”;“0”代表“聆(零)聽講話是否清晰”。腦卒中的救治就是與時(shí)間賽跑，嘴歪、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清，腦卒中的三個(gè)癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，要仔細(xì)辨別及時(shí)就醫(yī)。

　　“患者之所以在入院后36分鐘就完成取栓手術(shù)，因?yàn)榛颊呓H屬中有醫(yī)務(wù)工作者。醫(yī)患溝通全程無(wú)障礙且充分信任，這為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間。”翟羽佳說(shuō)，“一旦懷疑患者是腦梗死，便會(huì)迅速啟動(dòng)卒中流程。患者不必像其他急診患者一樣按部就班地就診，盡可能趕在4.5小時(shí)黃金時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)治療，越早預(yù)后越好，出現(xiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)越低。患者及家屬要做的就是充分信任醫(yī)生，全力配合，以便盡快啟動(dòng)綠色通道治療。”

　　心臟病如何導(dǎo)致腦梗塞?

　　翟羽佳稱：腦梗患者多是因?yàn)榉款澦鶎?dǎo)致的，而且與其它原因(腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦小血管病、頸動(dòng)脈斑塊破裂血栓)所導(dǎo)致的腦梗相比，房顫所導(dǎo)致的腦梗，患者病情更加嚴(yán)重，預(yù)后更差。

　　什么是房顫?作為心臟病的房顫為什么會(huì)引起腦梗?

　　翟羽佳說(shuō)：房顫就是心房顫動(dòng)，心房極不協(xié)調(diào)、毫無(wú)規(guī)律地亂顫，而且失去了有效的收縮，表現(xiàn)為心跳完全不規(guī)則。房顫時(shí)，心房失去有效的收縮活動(dòng)，而是一種微弱的顫動(dòng)狀態(tài)，因此，血液容易淤滯，尤其是心房，還有一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，左心耳，這是一個(gè)扁長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)，更加有利于血液的瘀滯，因此，左心耳這個(gè)部位很容易形成血栓，血栓脫落以后就可以隨著血液流到大腦，堵塞腦血管引起腦梗。腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，使血管急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧壞死，迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征。

　　房顫發(fā)生時(shí)，心房?jī)?nèi)血液不能有效泵出，較容易在左心房的左心耳部位滯留，從而形成血栓。這種血栓黏附性不高，往往會(huì)掉下來(lái)跟著血流“私奔”，神經(jīng)內(nèi)科常見的就是栓子掉到腦內(nèi)大血管，從而誘發(fā)腦梗。房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，是無(wú)房顫人群的數(shù)倍，而心源性腦栓塞的死亡率與致殘率都是其他類型腦梗死的數(shù)倍。

　　翟羽佳特別指出：房顫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，患者需要接受規(guī)范的綜合治療。良好的生活方式，積極控制高血壓等可降低房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。房顫發(fā)生后，可通過(guò)導(dǎo)管消融或藥物改善心律失常相關(guān)癥狀。對(duì)于經(jīng)過(guò)評(píng)估明確為卒中高風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，則需要長(zhǎng)期抗凝治療或介入左心耳封堵術(shù)預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。

　　“對(duì)于剛剛發(fā)生的腦梗死可以通過(guò)靜脈溶栓的方法，用快速起效的藥物溶解血栓;而對(duì)于大血管的閉塞，栓子較大，靜脈溶栓效果不佳等狀況，可通過(guò)介入手術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈取栓，應(yīng)用支架或抽吸的方法取出血栓，實(shí)現(xiàn)血管再通。”翟羽佳說(shuō)，“對(duì)于房顫的治療來(lái)說(shuō)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確規(guī)律科學(xué)地服用抗凝藥物，才能防止血栓形成，進(jìn)而預(yù)防心源性腦栓塞的發(fā)生。”

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