全程導醫網 礦總頻道：河南省永城市88歲的陳老太莫名發燒、腹痛，在當地醫院檢查過CT后，醫生直言：“老太太的病鄉鎮衛生院治不了，抓緊去徐州，別耽誤!”

　　原來，CT顯示患者膽管內有一個直徑約4厘米的巨大結石……

　　巨大結石，堵住膽管

　　陳老太被家屬送進了徐礦集團總醫院。消化內科主任醫師汪曉紅博士看到陳老太皮膚和眼睛都發黃，問診得知，陳老太發燒、腹痛多日，且小便赤黃。因為巨大結石堵住膽管，膽汁無法流出，不僅已經出現炎性反應，而且已經化膿。

　　陳老太家人告訴汪曉紅博士，永城當地醫院的醫生說結石太大，如果通過內鏡碎石取石手術難度很大，建議開刀取石。但是考慮到老太太已經88歲，又有冠心病、高血壓、糖尿病這些基礎慢性病，無法耐受開刀的手術。所以到徐州大醫院求助。

　　緊急手術，疏解急性梗阻

　　汪曉紅博士向患者家屬仔細講解了陳老太的病因：膽結石堵塞膽管引起膽管炎。因為膽道被堵，所以患者出現典型的黃疸癥狀：皮膚發黃、眼睛發黃、小便赤黃。因為患者年齡較大，膽道堵了之后，引發非常嚴重的急性感染，急性梗阻感染沒有及時救治導致化膿性膽管炎。

　　汪曉紅博士仔細分析陳老太的CT片，發現陳老太不僅膽總管有巨型結石，肝內膽管也有小的結石。最“要命”的是陳老太肝內膽管狹窄，想通過普通的ERCP內鏡或許可以取出膽總管的結石，但肝膽管內的結石依然會堵在那里。

　　“老年人急性梗阻導致的化膿性膽管炎非常兇險，如不及時救治可能會有生命危險。”汪曉紅博士告訴患者家屬，“必須先手術疏解老人的急性梗阻。”

　　完善一些相關的心肺功能的檢查之后，汪曉紅博士就給患者做了ERCP，先給患者膽道里面建立一個通道，放“鼻膽管”引流，同時注入造影劑，進一步明確結石的情況。“鼻膽管”放入后，淤積在膽管內的膿液流出，患者黃疸等癥狀迅速得到緩解，轉危為安。

　　多管齊下，巧取結石

　　“一般來講我們內鏡下的ERCP可以碎石、嵌套取石，但直徑4厘米的大石頭非常難套取。”汪曉紅博士說，“對于這位患者來講，最大的問題不是膽總管內直徑4厘米的大石頭，而是膽管上游更細的肝內膽管也有結石。即使膽總管巨型結石取石成功，如果肝膽管內的結石不去除，依然會造成堵塞，還得引起發炎化膿癥狀，所以在進行膽總管取石同時還得考慮肝內膽管怎么樣取石。”

　　“常規的取石方案行不通。”汪曉紅博士和患者家屬溝通，“常規的處理是放一個支架在膽管里‘磨’石頭。但像很硬的石頭就很困難。一般支架植入3到6個月左右二次手術取石，有的人甚至要重復三四次手術才能夠把它徹底弄干凈。反復來住院做內鏡手術，花費也很高。

　　經過充分的術前評估，汪曉紅博士及其團隊最終決定為患者實施SpyGlass輔助無射線ERCP 微創手術。汪曉紅向家屬介紹，此次手術的“神器”SpyGlass是一種超細的膽胰管內窺鏡，它是借助 ERCP技術，將光纖通過ERCP活檢孔道延伸至膽胰管內進行直視探查，發現病變后獲取準確位置并進行精細地觀察、精準的活檢及直視下進行相關手術。

　　目前，適用于困難膽胰管結石的治療，比如巨大膽管結石、部分膽囊管結石、肝內膽管結石的碎石和取石，以及不明原因膽管、胰管狹窄的診斷。SpyGlass 輔助無射線ERCP微創手術突破了原內鏡治療的盲區，采用SpyGlass探查術能夠直觀地在屏幕前進行可視化操作，膽總管、膽囊管及肝門部的所有直觀畫面均可投放在屏幕上。家屬終于打消了擔心，決定接受手術治療。

　　經過麻醉后，一場關于巨大結石的“戰斗”正式打響。光纖進入身體后看到那個石頭非常大堵在那里。汪曉紅博士使用雙頻激光碎石、取石。膽總管結石取完后，再進入肝內膽管。患者肝內膽管炎癥性狹窄，導致上游的石頭很難取出。汪曉紅博士使用球囊對狹窄處進行擴張，最后再把膽道清理干凈、放了支架，既清理了石頭又解決了肝膽管狹窄的問題。

　　遠離膽結石，一定要注意

　　飲食不規律是膽結石誘因之一。尤其是現在快節奏的生活方式，人們在飲食上往往疏忽大意，三餐不規律，不吃早餐，久而久之，就會使膽汁在膽囊中形成一定的滯留，易導致膽固醇以及膽色素逐漸沉積，進而形成固體存在于我們的膽道系統當中，也就是形成了膽結石。

　　有臨床醫學研究發現，對于那些身體肥胖的朋友，一般和膽結石關聯密切。人體如果過度肥胖，對于身體健康會造成一定的影響，而且還可能會誘發各種疾病的出現。

　　除此之外，汪曉紅博士提醒，在日常生活當中，煙酒以及濃茶類的刺激性食物也可能會引發膽囊炎而使膽結石產生的概率大大增加。

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