全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：50來歲的劉先生被120送到徐礦總醫(yī)院時，胃部出現(xiàn)瘺口，2000多毫升膿液逆流至胸腔，肺部、血管、橫膈膜等多處嚴重感染，高燒不退，呼吸困難，器官出現(xiàn)衰竭跡象。

　　短短十多天，病危通知書下了多次，最終，徐礦總醫(yī)院黃繼江主任醫(yī)師歷經多次極具挑戰(zhàn)性治療，劉先生轉危為安。

　　一次引流出膿液超過2000毫升

　　患者劉先生，50來歲。因為罹患肺癌，曾經在外地大型醫(yī)院接受過一段時間的靶向藥物治療，以及放療。

　　十多天前的一個夜晚，劉先生突然感覺到腹部劇烈的疼痛。與此同時，劉先生還感覺到呼吸困難，憋喘嚴重。家人立即呼叫了急救車，把劉先生送到徐礦總醫(yī)院。

　　在徐礦總醫(yī)院，經過一系列檢查，結合劉先生此前的病史，黃繼江主任醫(yī)師認為，劉先生很大的可能是出現(xiàn)了(胸腔瘺導致)膿胸。

　　膿胸，病菌侵入胸膜腔，產生膿性滲出液積聚在胸膜腔內的化膿性感染。通俗地說，就是胸腔內出現(xiàn)了嚴重的感染，產生了大量的膿液。

　　這是一種十分危險也比較罕見的疾病。胸腔內大血管多，肺部占據(jù)位置大，一旦膿液侵襲到大血管和肺部，會對大血管和肺部產生強烈的破壞，引發(fā)系列嚴重問題。

　　把胸腔內的膿液快速引流出來，是當務之急。在徐礦總醫(yī)院，經過給劉先生引流，一次性就引流出膿液超過2000毫升。

　　找到瘺口位置，卻無法完成封堵

　　把充滿胸腔的膿液引流出來，這只是完成了救治的第一步，更嚴峻的挑戰(zhàn)在接下來的救治中。如果不盡快找到膿液產生的源頭，膿液還會源源不斷的涌出，嚴重的感染足以產生致命的危險。結合豐富的臨床救治經驗，黃繼江分析說，這么多的胸腔膿液是消化液傷害了胸腔內器官和組織后產生的。帶有一定酸性的消化液平時都在消化道內暢流，怎么會跑出消化道進入胸腔內呢?

　　“這說明消化道上有瘺口。找到這個瘺口并及時封堵就成為接下來救治的重點”，黃繼江主任醫(yī)師介紹說，(面對源源不斷涌出的膿液，檢查視野很難清晰，即使是通過胃鏡等內鏡，也很難精確定位瘺口。)

　　這個時刻，應患者的要求，從外地邀請來的專家參與到救治中來。遺憾的是，該專家在試圖尋找和封堵瘺口的努力沒能順利完成。原因是，患者消化道上的瘺口很大，直徑有4、5個厘米，而且附近組織因為被消化液侵襲變得異常僵硬，加上黏連嚴重，支架介入無法完成瘺口封堵。不過，這次操作明確了瘺口的位置，在患者的胃底部。

　　膿液在源源不斷流出，嚴重的感染難以緩解，患者高燒不退，情形有些危急。怎么辦?患者把希望都寄托在接診的黃繼江主任醫(yī)師身上。

　　專家從患者腹腔內完成瘺口封堵

　　黃繼江主任醫(yī)師，徐礦總醫(yī)院院長助理，大外科主任，胸心外科主任。作為我市胸心外科知名專家，黃繼江曾經多次挑戰(zhàn)過疑難胸心外科病例的救治。經驗豐富，技術嫻熟，更重要的是，黃繼江主任勇于擔當?shù)穆殬I(yè)追求曾經惠及多位危重患者。

　　“每一位患者背后，都有一個甚至多個家庭的期盼。面對生命，我們始終要有敬畏之心。面對疑難疾病，我們作為醫(yī)生，要有好的技術，更要有為患者拼一把的勇氣”，黃繼江主任醫(yī)師說。

　　經過慎重的考量之后，黃繼江主任醫(yī)師決定換個思路，從患者腹腔選擇手術入路。胸腔與腹腔之間有橫膈膜分開。常態(tài)下，在腹腔內的胃部，即使有瘺口，消化液也無法從腹腔內跑到胸腔內。劉先生的瘺口在胃底部，消化液卻跑到了胸腔內，這說明兩個問題，一是劉先生的胃底部出現(xiàn)了嚴重的黏連、變形，形成了一個相對封閉的腔體，另外一方面，劉先生的橫膈膜還有一個瘺口。選擇從腹腔內手術入路，黃繼江主任醫(yī)師介紹說，一方面是因為只能從這個部位才能順利完成胃底部的瘺口封堵，另外也可以較好的對橫膈膜上的瘺口予以封堵。兩個操作，同樣重要。

　　經過精心準備，手術開始了。按照黃繼江主任醫(yī)師此前的設想，先是順利完成了劉先生胃底部瘺口的封堵，再取用腹部大網(wǎng)膜完成了橫膈膜上的瘺口封堵。手術中發(fā)現(xiàn)，劉先生橫膈膜上的瘺口，直徑超過5厘米。

　　患者還有活動性出血，救治再闖一關

　　用于消化食物的消化液具有一定的酸性，也就是腐蝕性，應該一直老實的待在消化道內才不會出問題。黃繼江主任醫(yī)師介紹說，如果消化液通過瘺口進入胸腔，傷害其他器官和組織，形成膿胸，死亡率達到九成。

　　對于劉先生的救治還在繼續(xù)。位于胃底部和橫膈膜上的兩處瘺口封堵上了，但膿液在劉先生胸部形成的膿腔有多處，膿液傷害過的胸部(還在持續(xù)性的)又出現(xiàn)活動性出血。在隨后的治療中，黃繼江主任醫(yī)師通過手術的方式，解決了上述問題。

　　持續(xù)十多天的救治終于取得了令人欣慰的結果。在徐礦總醫(yī)院胸心外科，歷經多次極具挑戰(zhàn)性的治療以后，劉先生終于轉危為安。

　　膿液引流吸收了，出血止住了，肺部憋喘緩解了，劉先生開始進食了，能夠下地了。救治過程中曾經接到過多張病危通知書，劉先生的家人一直懸著的心至此終于放下來了。

　　經此一關，劉先生很感慨：“感謝黃繼江主任。不僅是技術好，黃主任從不放棄，敢于拼搏，改變了我的命運。是徐礦總醫(yī)院給了我新的希望!”

　　黃繼江

　　院長助理、主任醫(yī)師 、碩士生導師 、副教授。擔任江蘇省醫(yī)學會災難急救醫(yī)學分會副主任委員、江蘇省醫(yī)學會胸心外科分會冠脈組委員、江蘇省醫(yī)學會中西醫(yī)結合外科分會常務委員、徐州市醫(yī)學會胸心外科分會副主任委員、徐州市抗癌協(xié)會胸部腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、徐州市醫(yī)學會微創(chuàng)與血管外科分會副主任委員、徐州市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家、中國電信特約在線專家、江蘇省科技獎評聘專家。獲江蘇省煤炭工業(yè)局科技進步獎二項、徐州市科技進步獎三項 、徐州市衛(wèi)健委醫(yī)學新技術引進獎三項、徐州市科技局課題二項。發(fā)表論文十余篇、論著二部。對心臟、肺、食管、縱膈及胸部外科的外科救治有豐富的臨床經驗。

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