全程導醫網 徐州兒科就醫信息(通訊員：周瑜)：近日，徐州市兒童醫院內通過多學科聯合診療模式，在全市首次運用“鑲嵌式治療”新技術為一名復雜先天性心臟病患兒成功開展心臟介入手術。標志著徐州市兒童醫院在復雜先天性心臟病的治療上邁向一個新臺階，同時填補了我市在這項技術上的空白。
法洛四聯癥患兒，10年后再次發生胸悶
見到小童(化名)時， 他正在爸爸的陪伴下，在徐州市兒童醫院的花園里散步。看著面色紅潤、有說有笑的小童，我們無法聯想到他在兩天前剛做了一次心臟病手術。
小童今年10歲，出生時就被診斷患有法洛四聯癥，這是一種復雜先天性心臟病。由于病情較為嚴重，在孩子1歲時，就已經在上海的一家醫院做了開胸手術，成功矯治了室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄等心臟結構畸形問題。
10年間，小童在爸媽呵護下健康快樂地成長著并定期到上海隨診。然而，在8月份的時候，小童再次出現了憋喘，胸悶現象，尤其是在吃飯和運動的時候，胸悶情況更加嚴重，已經影響了小童的日常生活和學習。上海醫院的醫生告訴小童父母，檢查結果顯示，孩子的左肺動脈上的一個分支血管出現了狹窄。如果不及時治療，后面孩子胸悶的情況會越來越嚴重，右心室也會長期處于高壓狀態，最終造成心力衰竭，危及生命。
給孩子治病是肯定的，可是如何治呢?!如果再次選擇開胸手術，風險系數太高，手術創傷大，并發癥多，安安父母陷入進退兩難的地步。心臟外科醫生同樣建議不要再次行開胸手術，不妨去心血管內科了解下血管介入治療方法。
新技術的應用讓孩子重獲新生
抱著試一試的心態，10月初，小童的父母來到徐州市兒童醫院心血管內科進行咨詢了解。安新江主任接診后，仔細詢問小童病史，并與小兒心胸外科、影像科進行了多學科聯合會診，對病情進行了周密討論。綜合所有術前檢查，大家一致決定選用“鑲嵌式治療”這一新技術來給孩子治病。
安新江主任介紹放入支架情況
安新江主任表示，肺動脈分支狹窄是先心病中較為常見的畸形之一，也是法洛四聯癥術后一個殘余梗阻或并發癥。采用這種在外科治療基礎上“鑲嵌式介入治療”方法，在血管狹窄的地方放入一個球囊擴張支架，從而打通血流。避免了再次外科開胸手術帶來的風險，并大大降低了術后再狹窄的發生率。
經過與父母充分溝通并取得信任后，術前一切準備就緒，多個學科打破專業壁壘，聯合學科優勢，一起為孩子進行了手術。
安新江主任介紹，手術理論方法很簡單，但是實際操作卻不是那么容易。尤其孩子是復雜先心病患兒，他的心臟位置、大小和角度都與正常孩子有很大區別，加上之前開胸手術留下的手術疤痕等都給這次手術增加了難度。同時在手術中選擇合適球囊大小、合適的支架也至關重要，若球囊過大雖然解除了狹窄，但會損傷血管;若球囊過小，可能會導致狹窄解除不理想。還要考慮孩子年齡、以后的生長發育等問題，只有放入合適的支架，才能達到良好的效果，保證血管的發育和心臟的發育是匹配的，不需要再進行二次手術，給孩子造成痛苦。
手術很成功，術后經造影提示，孩子血流已經正常，左肺的供血情況明顯改善，基本上達到正常的水平。在孩子身上也沒有留下傷口疤痕，唯一的“證據”就是在孩子大腿處有一處針眼大小的傷口。手術后，小童恢復良好，安新江主任查房時也表示，孩子以后運動也不是問題，和正常孩子一樣。
什么是鑲嵌式治療?有什么好處?
安新江主任表示，對于復雜先心病患兒，無論是單純依靠外科技還是內科技術，都無法完全解決復雜先天性心臟病。目前，隨著技術的發展，介入性技術在復雜先天性心臟病治療中發揮越來越重要的作用，尤其是介入性技術和外科手術緊密結合，形成所謂的“鑲嵌式”治療模式。它實現了內外科的優勢互補，而且這種模式更有效、安全，手術創傷小、擴大適應癥、改善手術效果。
安新江主任介紹，先天性心臟病是在胚胎發育時期，由于心臟發育異常所導致的心臟結構和功能的異常，是最常見的出生缺陷，也是導致5歲以下兒童特別是新生兒死亡的主要原因。嚴重的先天性心臟病如不盡早治療，往往直接影響患兒生長發育、甚至因為血流動力學異常等引起反復性心力衰竭而死亡。
因此早發現、早診斷、適時治療先天性心臟病，可以明顯提高治療效果、降低患兒的死亡率和病殘率，改善患兒生活質量、降低社會和家庭的經濟負擔。
專家名片：
安新江，主任醫師，徐州醫學院副教授，碩士研究生導師，徐州市兒童醫院大內科主任，徐州市兒童醫院心血管內科學科帶頭人，為淮海經濟區小兒先天性心臟病介入治療領頭人，從事兒科診療工作30余年，具有豐富的臨床治療經驗，江蘇省“衛生拔尖人才”及“333工程第三層次培養對象”，徐州市“雙百高層次人才”。中華醫學會心電生理和起搏分會小兒心律失常工作委員會委員，中國醫師協會小兒心血管專業委員會委員、中國醫師協會心血管內科醫師分會兒科委員，江蘇省醫師協會兒科分會委員、江蘇省醫學會小兒心血管專業組副組長、徐州醫學會兒科專業委員會主任委員、徐州市兒科質控中心主任，徐州醫學會心血管專業委員會副主任委員等。
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