全程導醫網 徐州兒科頻道：腎常被稱為人的“先天之本”。然而，小兒腎積水因早期沒任何癥狀，除非特殊檢查，是不容易被發現的。

       徐州市兒童醫院泌尿外科主任醫師馮東川表示，小兒腎積水如果等待自然發現，病情往往已經發展到比較嚴重的地步，甚至會導致腎衰竭而不治。因此，孩子出生后應及時查明腎積水的原因、程度，及時手術治療。

　　今年初，韓女士發現1歲多的兒子肚子越來越大，吃東西也費勁，有時還會出現腹痛嘔吐。韓女士帶著孩子到徐州市兒童醫院泌尿外科就診，做了腹部彩超和CT后，醫生發現腹腔內有一個巨大的液性腫物。“腫物已經占據了腹腔的絕大部分，腸管被擠壓在一個小小的角落，這就是小兒腹脹、腹痛、嘔吐的原因。” 馮主任表示，男孩患的是泌尿系統梗阻性畸形，導致小兒腎積水。液性腫物是大量積尿的腎臟形成的一個巨大的水囊，一方面腎臟大量積水，另一方面，腎臟的功能區腎臟皮質卻明顯萎縮，屬于重度小兒腎積水。

　　入院后，醫生為患兒做了手術。術中，醫生從其腎臟內放出了近千毫升的尿液。不過遺憾的是，腎臟的實質明顯變薄、萎縮，已經造成了永久性損害。韓女士得知后后悔不已，據其介紹，在懷孕后期的彩超檢查中，她就被告知胎兒患病情況。孕檢醫生也曾叮囑，孩子出生后應該及時診治，但她忽視了醫生的忠告，沒再檢查。

　　馮主任表示，這是一個在胎兒期發現的腎積水延誤治療的典型例子。如果家長能及時隨訪則會是另一種結果。“患胎兒腎積水的嬰兒出生后的定期檢查十分重要。”他說，為了保護腎臟，泌尿系畸形的梗阻必須盡早治療。

　　80%小兒腎積水“兇手”是腎盂輸尿管連接部梗阻

　　據了解，泌尿系統自腎臟開始直到尿道口，為一連續的管道系統。小兒的輸尿管很細，上端與腎盂相連，下端連接膀胱和尿道，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導致腎臟積水、擴張、腎實質變薄、腎功能減退，若雙側梗阻，則會出現尿毒癥，后果嚴重。

　　導致腎積水的原因很多，可以是先天性的，如腎輸尿管連接部梗阻、輸尿管膀胱連接部梗阻、尿道瓣膜等，也可以是尿路神經肌肉障礙，如原發性巨輸尿管癥、神經源性膀胱;后天疾病如結石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜后纖維化，淋巴瘤等。

　　腎盂輸尿管連接部梗阻則是腎盂和輸尿管連接的地方被堵住了，妨礙腎盂的尿順利排入輸尿管，使腎盂無法排空尿液，導致腎臟的集合系統擴張。“80%的小兒腎積水是腎盂輸尿管連接部梗阻所導致的。”馮主任指出，許多孩子在媽媽腹中時就輸尿管生長異常，比如輸尿管高于腎盂、輸尿管兩頭的連接處天生狹窄，出生后若沒有及時處理，腎積水是遲早的事情。

　　另外，還有一小部分的小兒腎積水是膀胱輸尿管反流所導致。正常的輸尿管與膀胱連接的地方有類似活瓣的功能，只允許尿液從輸尿管流進膀胱，而不允許尿液從膀胱向輸尿管的倒流，但由于先天性活瓣發育不全、尿路梗阻等原因，使活瓣功能“失效”，尿液倒流回輸尿管，嚴重時到達腎臟。

　　小兒腎積水的危害不容小覷

　　因為小兒尿液逆流是屬先天性的疾病，患者大多沒有癥狀，也不會有疼痛的感覺。但是等到有癥狀出現的時候，腎臟可能已經被感染了;而發生感染的年齡，從幾個月大到十幾歲的都有。

　　但是腎臟的破壞并不是有感染才被破壞，即使沒有出現感染的現象，腎臟還是有可能慢慢地被破壞。小孩的腎臟并不是很成熟的腎臟，每一次的感染就會破壞一部分的腎功能，而且這些被破壞過的腎功能不會再恢復，比如說這次感染破壞10%，下次破壞20%，等到長大之后可能只剩下50%正常的功能了。

　　“隨著影像學技術的提高和普及，隨著對孕檢的重視，越來越多的腎積水得以在孩子出現癥狀前被發現，甚至是在出生前就已經被發現了。”馮主任表示，臨床上，新生兒及嬰兒多以母親孕期產檢或出生后進行泌尿系彩超檢查及腹部腫塊前來就診(占半數以上)，較大的患者更多表現為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。

　　并不是所有的腎積水都需要手術治療

　　“其實在治療時，并不是所有的腎積水都需要手術治療，治療腎積水首要的任務為查明病因，針對不同的病因擬定相應的治療方案。”馮主任介紹，以最常見的腎盂輸尿管連接處梗阻為例，對于圍生期B超發現的腎積水應于產后復查B超及IVP，了解腎臟功能及形態，并定期作B超隨診監測。大部分腎積水或因是假象或腎功能恢復正常不需處理。對于明確診斷的腎盂輸尿管連接部梗阻尤以有癥狀者應手術，手術方法為離斷性腎盂成型術，即Anderson-Hynes術式。

　　目前徐州市兒童醫院泌尿外科擁有國內最多例數的微創開放切開腎盂成形術的病例，大部分切口長度在1.5cm—2cm，并且有大量的新生兒腎積水、巨大腎積水、雙側腎積水、孤立腎腎積水等疑難腎積水的診療經驗。手術采用的是微創開放小切口腎盂成型術，手術創傷小、恢復快，成功率較高，可達95%。“手術后只要病人的癥狀消失，腎功能好轉即屬治愈。”

　　馮主任提醒家長，一旦發現患兒腎積水，一定要盡快就醫治療。另外，產檢也是發現疾病的一項非常重要的措施，懷孕媽媽一定要做好每次產檢。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122