全程導醫網 徐州兒科頻道：醫學影像科在小兒臨床疾病診斷中起到至關重要的作用。醫學影像檢查與實驗室檢查、病理活檢共同構成臨床醫學三大支柱。隨著醫學技術的不斷進步，各種高端醫學影像設備應用于臨床，使疾病診斷如虎添翼。徐州市兒童醫院醫學影像科借助高端CT、磁共振等先進高端影像設備，推出一批新的檢查項目，極大提升了兒童疾病臨床診斷水平。

　　醫學影像科在兒童疾病診斷方面具有很多特色，尤其是高端設備在診斷中作用更為明顯。比如高端CT，可以在兒童冠狀動脈疾病診斷中發揮巨大作用，兒童心跳在120次左右， 一般設備便達不到檢測要求，而高端CT可以對冠狀動脈進行高質量成像;另外高端CT還具有能譜功能，能譜成像可以對一些腫瘤定性、腎結石成分定性起到診斷作用。又比如磁共振，可以高效精準地檢查出垂體病變，尤其是癲癇致癇灶;還對胎兒產前畸形檢查起到很好診斷作用。

　　醫學影像科在CT影像定位可以進行穿刺活檢。“精準醫療，穿刺先行”，由于穿刺損傷小，無需開刀，可以對疾病進行準確診斷，在術前或化療前對腫瘤基因進行檢測和定位。

　　除此之外，“兒童介入”也發展到很高階段。對于出血性疾病，包括咯血、消化道出血、外傷后的大出血，都有很好的治療作用;再者，對腫瘤的栓塞治療、化療，也起到有效的治療作用。

　　能譜CT：全新CT檢查技術，可以滿足臨床對影像檢查的所有要求

　　“能譜CT是近幾年發展起來的一種全新CT檢查技術，其原理是在一次CT掃描中，瞬間反復改變掃描條件，從而獲得不同的圖像數據，經過電腦二次處理后形成新的圖像，應用于臨床診斷及治療中去。”據徐州市兒童醫院醫學影像科副主任醫師辛濤介紹，能譜CT的應用在成人醫院較為成熟，目前在兒童醫院主要應用于五大方面：

　　一是骨骼矯形金屬支架的偽影消除，骨折后金屬植入物的偽影消除，以及體內金屬異物的偽影消除。“普通CT檢查時，體內金屬會產生明顯的放射狀偽影，嚴重影響圖像的清晰度，在采用能譜CT檢查后，可以明顯減少放射性偽影的產生，從而改善圖像質量，對臨近器官的顯示也會更加清晰。”

　　二是兒童泌尿系統結石成分的鑒別。“通過能譜CT檢查所提供的數據，可以對結石的成分進行分析、鑒別，提供較為可靠的依據給臨床， 幫助臨床醫生制訂合理的治療方案。比如說，是用物理碎石的方法還是用化學溶解的方法把結石處理掉。”

　　三是腫瘤原發灶與轉移灶同源性的鑒別。“有時候兒童腫瘤除了原發灶之外，還會出現很多轉移灶，通過能譜CT的掃描，我們可以取得多種參數，可以繪制有效的能譜曲線，根據多種參數及能譜曲線，既可以對轉移灶跟原發灶的同源性進行一定的鑒別，又可以提高發現病灶的敏感度，為臨床的治療提供一個依據，同時可以對療效進行評估，以及對整個腫瘤治療方案的合理性都可以進行評估。例如，原發灶的縮小，轉移灶的縮小、減少，病灶成分的改變，有沒有新發病灶等。”

　　四是腹部病變與正常組織間供血情況的分析及對照。

　　五是低能量掃描條件下可以提高微小病變的早期發現幾率。

　　“具有能譜功能的GE 256排高端CT，是目前國際一線機型，擁有優良的硬件性能，0.28秒每圈的極速，160MM的超寬檢查寬度。”辛濤表示，這種高端能譜CT，針對小兒的個性化掃描方案及參數，具有強大的數據后處理能力，在兒童影像學檢查方面大大優于綜合性成人醫院，可以滿足臨床對影像檢查的所有要求，為疾病的診斷與治療，提供有力的支持與保障。

　　氣管三維CT：用于氣管異物、消化道異物診斷

　　如果孩子在吃東西時發生了嗆咳或誤吸該怎么辦?徐州市兒童醫院醫學影像科主治醫師田慧給您一個正確答案：如果出現了這種情況，家長應高度警惕孩子是否存在氣管異物或消化道異物情況。正確認識、及時診斷及處理，才能將氣管異物、消化道異物的危險降到最低。

　　今年7月6日夜里，一位母親抱著孩子急慌慌沖進市兒童醫院急診科，大喊：“快救救我的孩子!”值班醫生趕忙查看患兒情況。

　　患兒面色紫紺、呼吸困難，情況十分危急。值班醫生聽診后懷疑是氣管異物，但孩子的媽媽和奶奶卻都否認孩子有異物吸入史，只知道孩子一個星期前開始咳嗽，以為是支氣管炎，也沒有放在心上，就在當地小醫院掛了點水，誰知道晚上睡覺時孩子開始出現呼吸困難的癥狀，一家人這才慌了神，趕緊帶孩子來了醫院。

　　值班醫生當即安排患兒做氣管三維CT重建檢查，結果顯示該患兒右側中間段氣管異物合并肺氣腫、肺部感染。

　　經過有驚無險的30分鐘，影像科、耳鼻喉科、麻醉科醫生共同努力，一枚瓜子從孩子的氣管里取了出來，患兒轉危為安，搶救成功，在場的醫護人員終于松了一口氣。

　　“當懷疑孩子有氣管異物或者消化道異物的時候，應盡早做氣管三維CT檢查。”田慧指出，氣管三維CT檢查是利用標準算法的薄層重建技術，輻射劑量低，并能夠對有無氣管異物、消化道異物及異物的位置進行準確診斷，以利于臨床醫生順利開展異物取出手術。“在氣管三維CT中，圖像很清晰，醫生可以清楚看到支氣管內是否通暢，如果圖像中有缺掉的一塊，其實就是氣管堵塞掉了，沒有顯影，這一塊是缺掉的位置，就是異常所在的位置。”

　　另外，田慧醫生告訴記者，兒童醫院醫學影像科還有完善的危急值報告制度。一旦明確患兒有氣管異物或消化道異物，診斷醫生會在第一時間通知家長及首診醫生，告知病情，最大限度縮短患兒診治時間，盡量減少危險性，為患兒的生命安全保駕護航。

　　田慧醫生也提醒廣大家長：1—3歲的孩子活潑好動，好奇心強，什么東西都想往嘴里放，家長稍不留意，孩子就有可能將吃的東西、小的玩具甚至小螺絲釘、錢幣等誤吸入氣管。孩子在進食時，一旦出現嗆咳、呼吸困難等情況，應立即去醫院就診。當情況危急時，家長們也可以嘗試一下海姆立克急救法，對孩子進行急救。如果孩子反復咳嗽，抗炎治療效果不好，應警惕是否有氣管異物，及時到醫院就診，診斷明確，才能得到立竿見影的治療效果。

　　心臟CTA：用于兒童心血管疾病檢查

　　“心臟CTA檢查，是指靜脈注射造影劑后，通過CT高速掃描獲得心臟和大血管的3D影像。如今又融合了人工智能和3D打印技術，使得該項檢查更有臨床意義。”徐州市兒童醫院醫學影像科主治醫師李成龍告訴記者，心臟CTA檢查主要應用于先天性心臟病和一些后天疾病累及心臟造成心臟的器質性改變。

　　“兒童最常見的就是川崎病，川崎病會造成冠狀動脈的擴張，對心臟產生進一步損害。但是兒童冠狀動脈CTA困難要比成人大得多，因為兒童心率一般在120次/分左右，遠高于成人，且絕大多數兒童不能配合憋氣，只能在自由呼吸的狀態下接受檢查，因此兒童心臟CTA檢查對設備、人員、掃描技術、診斷流程，都提出了很高的要求。”李成龍說，“超高端的設備，技術精湛的操作員，穿刺技術一流的護士以及經驗豐富的診斷醫生，而且要求他們之間配合默契。”

　　李成龍醫生給我們舉了一個病例：一個川崎病5歲男孩，病情已然累及到他所有的冠狀動脈。“我們根據冠狀動脈CTA檢查，可以發現全程都有一些像球囊樣擴張，包括左邊右邊都產生一些病變。這個冠狀動脈CTA檢查，對患兒冠狀動脈全程顯示，有利于醫生了解他病變的范圍，做出更精準的診治。”

　　徐州導醫熱線：0516-85707122