記者了解到，近年來，圍繞這一主題，徐州市中醫院心血管科通過加強學科建設、打造亞專業核心團隊等形式精準發力，促使整體救治水平不斷提升，診療服務持續優化，受到業內肯定及患者好評。尤其是心臟電生理亞專業，經過近兩年來的發展，在介入治療領域開疆拓土，成果顯著：從三腔起搏除顫器+心室再同步植入術，到希氏束+左束支起搏術，一次次先進高難度手術的創新開展，挽救了一個又一個危重病人。

創新開展高難度手術

　　懷仁心，才會知民需;精于技，方能解民痛。徐州市中醫院心血管科心臟電生理組究竟是以怎樣的熱忱去攻克“心病”難題，又是以怎樣的關愛消解患者的病憂?帶著這些問題，記者前往徐州市中醫院心血管科心臟電生理組進行探訪。

　　住院病人突發急性心衰 心臟起搏器手術成功“救命”

　　3月19日上午9點30分，市中醫院心血管科心臟電生理組組長李家嶺主任醫師、劉敏副主任中醫師接到電話后，步履匆匆，趕往手術室。一名住院患者需要緊急手術。

　　患者張先生因胸悶、憋喘而入院治療，3月18日夜間，他出現心率偏慢、憋喘加重的情況。夜間值班醫生通過監護發現，張先生心房顫動伴III度房室傳導阻滯、交界性心率伴逸搏、竇性停搏與竇房傳導阻滯，遂為張先生靜脈使用異丙腎上腺素治療。

　　但因患者有心衰、房顫病史，這樣就存在治療矛盾，影響了藥物治療效果。經過科室醫生討論，與家屬溝通相關治療方案，在征得病人和家屬同意后，醫生決定對張先生實施心臟起搏器手術。

　　李家嶺主任醫師和劉敏副主任中醫師迅速就位，在心血管科主任梁田主持下，準備手術。

　　“在手術過程中，一般病人是平躺著，但這個病人因心衰、呼吸困難，不能平躺，我們就把他背后墊高以減輕憋喘癥狀，保證手術的順利進行。”劉敏副主任中醫師介紹，手術進行了不到1個小時，過程非常順利。患者安裝完起搏器后，醫生就可以放心為患者使用改善心功能的藥物。

　　術后，患者張先生的精神好轉，并可以在床上活動，并且胸悶、憋喘癥狀較術前明顯改善。

　　起搏器和磁共振不能兼容?這一禁忌已被打破

　　許多要植入心臟起搏器的病人經常會陷入這樣兩難的境地——不裝，不能有效治療疾病;裝了，又不能做核磁共振等檢查，意味著其他一些疾病不能有效診斷。對此，李家嶺主任醫師說，張先生并不會有這種困擾，因為給他安裝的是抗核磁起搏器。

　　“對于一些年齡偏輕、有骨折史的患者，隨著年齡增長，這類人群可能有核磁共振檢查的需要，在手術前我們會考慮他們以后的需求，建議行抗MRI心臟起搏器治療，患者普遍都能接受。”李家嶺主任醫師說，抗核磁起搏器可以防止磁場對起搏器電路的干擾，不影響起搏器的正常工作，能很好地發揮保護作用。

　　核磁共振(MRI)作為無射線輻射的醫學影像診斷技術，尤其是對中樞神經系統、心肌病、腫瘤、肌肉骨骼系統疾病診斷有重要價值。但是，對于植入傳統心臟起搏器的患者來說，是要遠離像MRI這樣的強磁場的。因為MRI過強的磁場會干擾起搏器正常工作，可能誘發心律失常，甚至可引起心房或心室穿孔。因此，MRI掃描是傳統起搏器的禁忌證。

　　“我國植入心臟起搏器患者平均年齡在60歲以上，這部分人群也是腦血管疾病、骨關節疾病以及腫瘤的高發年齡，這些患者在接受檢查時往往需要接受磁共振的診斷。那么如何去破解‘裝起搏器不能MRI’這個難題呢，目前的解決方法就是安裝抗核磁共振心臟起搏器。”

　　劉敏副主任中醫師介紹說，隨著中國社會老齡化的發展，能兼容全身MRI掃描的起搏器對心律失常患者來說有著巨大需求。因此，對于有MRI檢查史或者建議MRI檢查史、腫瘤疾病相關史、神經系統疾病史、骨科疾病史的患者，應優先考慮植入抗核磁共振心臟起搏器。

　　給“老哥倆”成功植入CRT-D心臟電生理治療水平提升

　　起搏器的功能不單單是治療心動過緩。據了解，隨著起搏器功能的不斷完善和診療技術的提升，其在治療嚴重心衰中也是不可或缺的，終末期心衰患者可從中受益。

　　近日，在電生理亞專業負責人李家嶺的帶領下，盧磊、劉敏等醫生共同協助，為兩位年逾八旬的老患者成功完成CRT-D(簡稱三腔起搏除顫器+心室再同步)植入術。“說起這‘老哥倆’，都是我們科的老病號，年紀相仿，同病相憐，這次也共同做了一次重大決定，進行該項手術治療。”

　　劉敏副主任中醫師介紹，患者菅大爺今年85歲，之前因冠心病多次接受了冠脈造影及支架植入術，曾在多家醫院的心血管科就診，此次是因胸悶、憋喘入院治療。

　　經過檢查，超聲心動圖提示，菅大爺心臟左心腔擴大，左室內徑達70mm，EF值更是低至29%，心電圖提示完全性左束支傳導阻滯。由于菅大爺心功能非常差，時常因突發胸悶憋喘入院搶救，雖然經過支架、藥物球囊及規范化的藥物治療，但是情況仍然不容樂觀。

　　考慮到患者身體情況，盧磊副主任中醫師為他制訂了中西醫結合治療及CRT-D植入術方案。在電生理亞專業負責人李家嶺的帶領下，盧磊副主任中醫師、劉敏副主任中醫師的協助下，2個小時后手術順利結束。

　　僅隔數日，有著類似病情的趙大爺，也順利植入了CRT-D。1個月后，兩位老人在家人的陪伴下，一起回院復診。菅老爺子復查心臟彩超，左室內經縮小至60mm，EF值奇跡般到達48%，癥狀明顯改善，老爺子笑著說：“本待歸塵歸土，豈料枯木逢春。”而趙老爺子的檢查結果也同樣得到極大改善，他感慨著“跟做夢一樣……”

　　據介紹，CRT-D全稱是心臟再同步化治療及埋藏式心臟自動除顫器，具有三大重要功能：一是當病人心跳很慢時幫助心臟起搏跳動;二是讓心力衰竭的病人心臟收縮更加協調有效，改善心功能;三是當病人出現室速室顫時，該裝置能自動識別及時進行電除顫，及時挽救病人生命，防止病人發生猝死。

　　“與一般起搏器不同的是，它帶有除顫裝置，有心臟再同步化功能。在治療心臟功能衰竭時，可使擴大的心臟縮小，防止患者因惡性心律失常導致猝死，適應群體主要包括一些擴張型心肌病、缺血型心肌病心衰并且有高危猝死風險的患者。對于晚期心衰、內科藥物治療無效的患者來說，通過這個手術可以改善癥狀、提高生活質量。”劉敏副主任中醫師如是說。

　　“經過多年來的發展，心內科的起搏器電生理呈飛躍式發展，整體診療水平不斷提高，成功挽救許多危重病人。”心臟電生理亞專業負責人李家嶺主任醫師表示，多個先進高難度手術的開展，以及科室診療水平的提高，標志著徐州市中醫院在心血管專業領域邁上了新的臺階。

　　從傳統中醫藥中汲取養分讓患者治療“心病”多個選擇

　　抱著“患者至上”的診療理念，徐州市中醫院心血管科在發展西醫技術的同時，始終不忘從傳統中醫藥文化中汲取養分，繼承和發揚優秀的中醫治療路徑。

　　中醫認為，心律失常屬“心悸”“驚悸”“心動悸”等范疇。針對輕度心動過緩患者，還沒達到需要裝起搏器的時候，或者病人害怕不愿意裝起搏器，主張通過中藥進行調理。“一些經典的方子，比如炙甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯，具有溫補心陽、安神定悸之功效;歸脾丸，具有益氣補血、健脾養心之功效，都可以調理心悸。”劉敏副主任中醫師介紹說。

　　對于功能性心臟病引起的心慌，中醫藥就較好地發揮了作用。患者趙先生，經常覺得胸悶、心慌、憋喘，盡管在當地醫院做了心臟彩超、冠狀動脈CT檢查，卻沒發現什么問題。因為天天憋喘得厲害，痰液也特別多，趙先生忍無可忍，只好來到徐州市中醫院心血管科，向劉敏求助。

　　針對趙先生的情況，劉敏副主任中醫師開了些養心安神、疏肝解郁、健脾化痰效用的中藥讓其調理。一個月后，趙先生來復查，自述感覺痰液明顯減少，夜間呼吸通暢了，早搏癥狀也明顯減少。“以前一直沒查出來哪里有問題，我真的很絕望，但自從服了中藥后，夜間睡眠質量變得好了，整個人的情緒也改善了很多。”趙先生的臉上終于有了笑意。

　　生活中，很多中老年人，甚至青壯年，如果因焦慮導致睡眠不好，很容易出現心慌、不舒服等癥狀。對此，劉敏稱：“在未發生器質性病變時，可以通過中藥來調理身體。如果患者年齡較大，可以采用溫陽、益氣、養心、安神、補血的方子來調理;如果患者是因思慮過度導致心火比較旺盛，則可能要疏肝解郁、清心安神。”

　　去年，患者周女士因車禍驚嚇過度導致夜不能寐。“她覺得隨時有生命威脅，睡覺也睡不著，丈夫就只能在床邊看著。”劉敏說，周女士曾到多個醫院心理精神科治療，但效果不好。隨后，周女士到市中醫院就診，劉敏為其開具了清心安神的中藥，在服用了2周之后，其癥狀明顯好轉。

　　劉敏副主任中醫師提醒：“整體觀是中醫的一個特色，就是要把人作為一個整體去看待。無論是年輕人還是中老年人，無論是器質性病變還是功能性病變，中醫中藥都可以起到很好的治療效果，讓患者治療‘心病’多一個選擇。”

       轉自徐州日報2020.4.10

       徐州健康熱線：0516-85707122