全程導醫網 徐州中醫頻道：胸痛、胸悶是生活中常見的毛病，很多人出現胸痛后，往往不當回事兒。但事實上，胸痛通常是一些疾病的前兆，不予干預很容易釀成大禍。80歲的陳老先生反復胸痛一年多，一直以為是心臟問題，不料最終被確診肺部有一個腫塊。

　　80歲的陳老先生患有冠心病、高血壓等多種慢性病，身體狀況一直不算很好。尤其是最近這一年來，他經常感到胸痛、胸悶，想著自己心臟不好，估計有所不適也正常，也就沒跟家人說。

　　3個月前，陳老先生在徐州市中醫院進行了體檢，查出肺部有一個鴿子蛋大小的腫塊，需要盡快切除。然而，同時進行冠脈CT檢查時，又發現陳老先生的冠狀動脈存在嚴重狹窄，如不及時處理，心功能根本支持不了人體正常活動。本著先救命的原則，醫院心內科將陳老先生收治入院，隨后，陳老先生接受了心臟支架手術。

　　放過支架后，陳老先生以為自己就不會出現胸痛、胸悶了，但沒想到還是時不時地感到胸口不適。撐了快3個月，陳老先生忍不住再次到市中醫院做檢查，這次肺部檢查結果顯示，腫塊變大了一倍多，已經接近一個雞蛋大小。

　　“根據腫塊的增長趨勢，以及結合其他檢查情況，可判斷這是個惡性腫瘤，也就肺癌，需要抓緊切除，以免發生擴散或轉移。”市中醫院胸心外科副主任醫師鄭鋼這樣告訴陳老先生的家屬。

　　切除腫瘤?說起來容易做起來難。“因為患者情況很特殊，所以很多常規方法都不好采用。”鄭鋼解釋說，陳老先生本身年紀就很大了，又有冠心病、高血壓等病史，身體虛弱，無法耐受手術;如果考慮化療，難免會有些毒性滲透，患者目前全身臟器功能都比較差，估計對毒性代償不過來;至于放療，雖然是采取局部輻射，但對全身也會有影響，對于陳老先生來說，恐怕會引起骨髓抑制。

　　不能手術、不能放化療，難道高齡體弱的患者面對惡性腫瘤就束手無策了嗎?抱著為患者及早解除病痛的想法，鄭鋼決定好好查查國內外文獻，想找到一個適合老年人肺癌的低風險治療方法。終于，在一次全國性會議中，他找到一個非常好的治療辦法———微波消融術。

　　“其實這種治療方法，就是在CT等影像技術引導下，用專門的治療針經皮膚穿刺進入肺臟腫瘤內進行治療。”鄭鋼說，微波消融是利用熱效應殺傷腫瘤，其原理實際上與“微波爐”的原理一樣，通過微波的熱效應，使肺臟的局部腫瘤組織在幾分鐘內達到70℃以上的溫度，引起腫瘤組織發生凝固性壞死，而周圍組織極少或不受損傷，達到“燒死”腫瘤細胞的目的。

　　鄭鋼表示，微波消融術的適應癥比較廣泛，尤其是對于老年患者和肺功能差的患者，可以達到減瘤、姑息治療，減緩疼痛、延長生命，提高生活質量的作用，另外還可以反復多次治療。

　　大多數的肺癌患者與吸煙有關

　　鄭鋼介紹，肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來，許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高。世界衛生組織曾經公布的資料顯示，肺癌無論是年發病人數還是年死亡人數，均居全球癌癥首位。數據顯示，在我國，過去30年登記的肺癌死亡率已增加了464.8%，且發病率及死亡率還在增長。

　　“雖然病因和發病機制尚未明確，但通常認為肺癌的發病與下列因素有關，比如吸煙、環境因素和大氣污染、人體內在因素、肺部慢性疾病、職業因素等。尤其是吸煙，80%的肺癌患者與吸煙有關。”鄭鋼指出，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關系。已有的研究證明：長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。

　　談及肺癌的臨床表現，鄭鋼介紹說，咳嗽、咳痰及胸痛是肺癌最常見的臨床表現，也是患者首次就診的主要癥狀。像是陳老先生的胸痛一方面是心臟問題導致，但在其放完支架后還有胸痛，就是肺部腫塊導致的表現。

　　他提醒，還有少數肺癌患者會以上肢疼痛、精神障礙、聲音嘶啞等首發癥狀就診，故常常被誤診為關節炎、精神病、咽喉炎，從而耽誤了患者的治療。一些無癥狀自認為健康的人群，影像學發現肺部的結節、腫塊等陰影也常常是肺癌的蛛絲馬跡。“這需要醫生對肺癌的常見癥狀和一些少見癥狀以及影像學的特點都要了然于胸，才能避免漏診和誤診。”

　　“高危人群”應半年做一次胸部CT

　　“臨床上確診肺癌病例中有7成以上為中晚期，從而延誤治療的最佳時機，導致肺癌的治療困難、患者生存率低的狀況，對此問題應當進行反思。”鄭鋼指出，大家應該重視肺癌篩查。

　　根據臨床數據顯示，早期肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)治療后總體五年生存率可達60%以上，晚期肺癌(Ⅲ、Ⅳ期)總體5年生存率不足20%，其中Ⅳ期肺癌的5年生存率不足2%。由此可見，肺癌的早發現、早診斷、早治療是關鍵，而“早發現”尤為重要。

　　鄭鋼說，CT能發現1厘米以下的小腫塊，對肺癌的早期診斷優于胸部X光片，所以，肺癌的“高危人群”應該半年做一次胸部CT。

　　這些“高危人群”包括：45歲以上的男性;長期主動吸煙者，“吸煙指數”(每天吸煙支數×吸煙年數)>400的人;長期被動吸煙者;長期遭受外界環境污染及室內小環境污染(如煤煙、烹飪油煙、裝潢材料中的放射性物質等)者;職業接觸致癌物者，肺癌的職業性致癌物有石棉、氡、鎳、鉻、砷化物、二氯甲醚、鉻化合物、鎳化物、煤煙、焦油及石油中的多環芳烴等;有慢性肺部疾病者，如肺結核、慢性支氣管炎等;有腫瘤家族史，尤其家族成員中有患過肺癌者。

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