高血壓合并左心室肥大

　　左心室肥大是高血壓性心臟病的重要表現(xiàn)。肥大的心室由于相對缺血，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致猝死。早期左心室肥大是可逆性病變，噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均可使左心室肥大改善，直接擴(kuò)張血管的降壓藥，如長壓定、肼苯噠嗪雖可降低血壓，卻不能使左心室肥大改善。所以高血壓伴左心室肥大者應(yīng)選用前幾種降壓藥，而不應(yīng)使用后兩種藥。

　　高血壓合并心衰

　　充血性心力衰竭是長期控制不良高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是收縮壓明顯升高的患者更易發(fā)生。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能直接擴(kuò)張血管、延長充血性心力衰竭患者的生存期。利尿劑既可控制心力衰竭患者的浮腫，同時(shí)又可降壓，因此，為合并有充血性心力衰竭患者的首選藥物。

　　β受體阻滯劑有較強(qiáng)抑制心肌肌力作用，心肌收縮功能不全的充血性心力衰竭患者應(yīng)避免使用。硝苯吡啶類鈣離子拮抗劑具有抑制心肌肌力作用，但又有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，可反射性增加交感神經(jīng)張力，因此，心力衰竭患者多數(shù)可耐受，并可在醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。異搏定、硫氮卓酮具有明顯抑制心肌肌力作用、心力衰竭者應(yīng)避免使用。硝苯吡啶與地高辛同用，可增加地高辛血藥濃度，所以如果兩藥同用，必須監(jiān)測地高辛濃度。

　　高血壓合并心絞痛

　　對于合并有心絞痛的患者來說，α受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑是最佳降壓藥。β受體阻滯劑及雙氫克尿噻類利尿劑可對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生少量影響，但可采取措施把這種不利影響減小到最低程度，如調(diào)整飲食、增加體育活動(dòng)、減輕體重等。以氯噻酮為基礎(chǔ)藥物的治療方案可使老年人心肌梗塞危險(xiǎn)性降低，死亡率下降27%。對以前有過心肌梗塞的患者，β受體阻滯劑倍他樂克為首選藥物，可提高生存率，延長心肌梗塞后幸存者的生存期。對心肌梗塞后患者，血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑卡托普利也為首選藥物，可對心肌起保護(hù)作用。

　　高血壓合并傳導(dǎo)阻滯

　　β受體阻滯劑及異搏定、硫氮卓  酮可干擾心臟傳導(dǎo)，兩類藥同用則更明顯，對有傳導(dǎo)障礙的患者應(yīng)避免使用。對伴傳導(dǎo)阻滯的患者來說，首選降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑。由于β受體阻滯劑異搏定、硫氮卓酮可降低房室傳導(dǎo)，所以特別適用于伴有快速心房顫動(dòng)的患者。因此，對伴有室性心律失常患者，首選藥物為β受體阻滯劑。

　　高血壓合并下肢動(dòng)脈硬化

　　高血壓伴有下肢動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)間歇性踱行者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑為首選藥物。β受體阻滯劑因?yàn)榭梢鹣鄬π?alpha;受體興奮，導(dǎo)致血管收縮而加重局部缺血，所以應(yīng)避免使用。