美托洛爾 調(diào)心律

　　美托洛爾對心臟的作用包括減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等，適用于心絞痛、心肌梗死等治療和預防，以及治療急性心肌梗死患者的心肌缺血。

　　美托洛爾用法：用于治療心絞痛時，可一次25毫克~50毫克口服，一日2次。用于治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛時，應立即靜脈給藥5毫克，這一劑量可在間隔2分鐘后重復給予，直到最大劑量一次15毫克。之后15分鐘開始口服本品，一次25毫克~50毫克，6小時~12小時1次，共24小時~48小時，以后50毫克~100毫克，一日2次。由于注射給藥易出現(xiàn)心率、血壓及心輸出量的急劇變化，故應在心電監(jiān)測下謹慎使用。需要注意的是，當患者心率大于70次/分，收縮壓小于110毫米汞柱，或患者有Ι度房室傳導阻滯時，不能立即靜脈給藥。

　　美托洛爾的不良反應有心率減慢、心臟傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象、疲乏和眩暈等。此外，重度或急性心力衰竭、失代償性心衰（肺水腫，低灌注和低血壓）、有臨床意義的竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心源性休克、末梢循環(huán)灌注不良、嚴重的周圍血管疾病、哮喘及喘息性支氣管炎、低血壓、顯著心動過緩（心率小于45次/分）、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯的患者禁用此藥。

　　若患者同時還使用交感神經(jīng)節(jié)阻斷劑、其他β受體拮抗藥（如滴眼劑）或單胺氧化酶抑制劑，則必須嚴密監(jiān)測患者情況。美托洛爾與維拉帕米和二氫吡啶類鈣拮抗劑合用，可能會增加負性變力和變時作用。服用β受體拮抗藥的患者，不可靜脈注射維拉帕米類鈣通道阻滯藥，因為β受體拮抗藥會增加抗心律失常藥（奎尼丁類和胺碘酮）的負性變力和負性變傳導作用。

　　卡托普利 降血壓

　　卡托普利是競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ι不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力；通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留；通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。此藥適用于伴有高血壓或心力衰竭以及合并糖尿病的急性冠狀動脈綜合征患者。

　　卡托普利用法：服用卡托普利的初始劑量為一次12.5毫克為宜，一日2次~3次；按需要1周~2周內(nèi)增至一次50毫克，一日2次~3次。可托普利口服后吸收迅速，吸收率在75%以上。服藥后1小時～1.5小時達血藥峰濃度；半衰期短于3小時。

　　服用卡托普利的患者常見皮疹、心悸、心動過速、咳嗽等不良反應，也有個別患者會出現(xiàn)蛋白尿、眩暈、頭痛、昏厥、血管性水腫、心率快而不齊、面部潮紅或蒼白、白細胞與粒細胞減少等。

　　需要特別注意的是，對卡托普利或其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏、雙側(cè)腎動脈狹窄、有血管神經(jīng)性水腫史、妊娠期婦女禁用。腎功能不全時謹慎使用并監(jiān)測；患有自身免疫性疾病如嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓抑制、腦動脈狹窄、血鉀過高、腎功能不全、主動脈瓣狹窄、嚴格飲食限制鈉鹽或進行透析的患者慎用。老年人對降壓作用較敏感，應用本品須酌減劑量。在用藥期間，應定期監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類計數(shù)，最初3個月期間每2周查一次。

　　此外，卡托普利與多種藥物之間存在相互作用：與利尿藥同用使降壓作用增強；與其他擴血管藥同用可能致低血壓，應從小劑量開始；與保鉀利尿藥如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血鉀過高；與內(nèi)源性前列腺素合成抑制劑如吲哚美辛同用，將使本品降壓作用減弱；與其他降壓藥合用，降壓作用加強；與引起腎素釋放或影響交感活性的藥物呈相加作用。所以，服用以上幾種藥物的患者如果需要服用卡托普利，應向醫(yī)生咨詢，以免引起危險。