“新醫改”方案啟動以來，遇到的難題是什么？我省公立醫院改革的方向和重點是什么？昨天上午，河南省推動新醫改及五大工程建設研討會在省人民會堂隆重召開。與會領導、專家及各市相關醫院負責人就“推動新醫改以及五大工程建設”等焦點問題進行了研討。

　　「“新醫改”遇到新問題」

　　“小病進社區”，可患者感冒還往大醫院跑

　　鄭州市“醫改”進程中遇到的一些問題很具有代表性。

　　據介紹，鄭州市轄九區、六縣（市），市區常住人口300余萬人。十年來，通過省、市、區公立醫院主辦，企事業醫院、城區內鄉鎮衛生院改造、轉型和向社會公開招標等多種途徑，共建成社區衛生服務中心45個、社區衛生服務站135個，服務人口261.5萬人。

　　鄭州市2008年率先推出了“片醫負責制”這一新的社區衛生服務模式，但鄭州市衛生局婦社處的有關負責人說，依據省、市《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》等文件精神，社區衛生服務目前還缺乏有關房屋使用、人才引進、資金補助、醫療保險等相關配套文件的政策支持。社區首診制尚未實行，“小病在社區，大病去醫院”的格局尚未真正形成，患者就診還集中在大型綜合醫院，造成相對性的“看病難”，社區衛生服務的發展也受到制約。“建議政府出臺相關政策，以充分發揮社區衛生服務機構的優勢”。

　　全科醫學人才缺乏

　　按照國務院有關指導意見，每一萬名居民要配備2~3名全科醫師，但鄭州市社區衛生服務機構的全科醫師數量還有一定差距。由于多數社區衛生服務機構是由基層醫院轉型或上級醫院設點，工作人員以前都是專業性較強的臨床醫生，缺乏全科醫學知識。

　　另外，社區衛生工作人員與大醫院醫生相比，受尊重程度較低，而且培訓考核、職稱評定等政策尚不配套，缺乏吸引優秀人才進社區、扎根社區的有效激勵機制，依然是制約社區衛生服務發展的關鍵環節。“建議為社區衛生服務機構設編定崗，人員工資納入財政供給。”鄭州市衛生局婦社處的相關負責人建議，出臺相應政策為社區衛生服務人員搭建有利于業務發展的平臺。

　　社區看病報銷不順暢

　　一方面，社區衛生服務機構都是非營利性的公益性醫療機構，而申請加入醫保的門檻費和日常維護費用過高，使得一些社區衛生服務機構對醫保望而生畏。

　　另外，社區衛生服務機構的審批是根據規劃建設隨時進行的，而醫保的審批一年只有一次，這使得一些新建成審批的社區衛生服務機構不能及時加入醫保。鄭州市衛生局婦社處的相關負責人建議，醫保部門隨時審批，以確保社區居民能及時在社區衛生服務機構享受到醫保服務。

　　建立醫療糾紛第三方調解機制

　　目前醫療糾紛解決主要有醫患協商、行政調解和訴訟三種途徑，但實踐中遇到諸多問題難以達到應有的效果。據對鄭州市屬12所二級以上醫院不完全統計，2006年、2007年、2008年3年發生有一定規模和影響的醫患糾紛達210件。“2009年上半年，鄭州市已發生10余起因醫療糾紛引發的惡性事件”。

　　因此，鄭州市衛生局醫改辦有關負責人在報告中建議，衛生部門組織醫療機構按規定向保險機構交納醫責險；司法局牽頭成立醫療糾紛人民調解委員會，免費受理糾紛并調解；如醫療機構有過錯由保險公司負責賠償，為患者開辟第三方公正、公平、高效且免費的調解新途徑；衛生、司法部門共同建立專家庫，第三方調解委員會組織調查、依法調處，同時，公安部門也要嚴格執行政府令，快速介入等。

　　「公立醫院醫改方向」

　　公立醫院費用將由政府“埋單”

　　“公立醫院改革需要圍繞體制、機制、結構三大方面進行改革。”河南省衛生廳醫政處處長田常俊在會上做了《新醫改形勢下的公立醫院改革與管理》的報告。他說，由于公立醫院的改革涉及發改委、勞動保障、藥監、衛生、財政等多個部門的協調問題，所以公立醫院是所有改革中的難點，同時也是醫改的主題。

　　在提到政府投入問題時，他表示，國家出臺的有關政策中已經明確：對于專業公共衛生機構，政府將全額預算予以保證。而同時，國家允許社會力量創辦醫院，承擔公共衛生任務的，“非常明確，兩個字‘購買’”。按國家規定，政府可采取購買服務等方式核定補助。

　　而對于基層醫療機構所需的基本建設費用也將由政府安排，這其中包括運轉費、人員編制等費用，在進行績效考核后，政府按績效考核進行核補。此外，人才培養等問題也將由財政部門合理補助。

　　對于公立醫院，首先牽涉的基本建設等投入也將由相關部門列入專項報告，政府將逐步安排，“雖然是逐步，但也帶來了希望”。此外，對于突發應急事件時發生的費用，也將由政府專項補助。

　　醫院編制需要“松綁”

　　對于公立醫院的編制問題，也是需要改革的內容。田常俊提到，公立醫院的編制制度20多年來基本上沒怎么變過。如今，醫療機構想進個研究生，也需要多級領導進行研究，“想要留住人才，必須對編制問題進行‘松綁’”。

　　同時，醫療機構還可以引進“理事會”、“董事會”為構架的運行結構模式，田常俊說，中央打算先搞試點，然后逐步推廣。而北京大學政府管理學院教授顧昕談到《新醫改的新動向》時也提到，公立醫院也可以引入社會資本開分院，或引入社會資本開診所，公立醫院并購公立或者民營的社區醫療機構，讓本醫院的醫生在自己投資的診所中“多點執業”。

　　而對于供方投入多元化的醫院，也可以針對不同人群提供服務。比如，社會資本進入的領域可以開展高端服務，面向高收入人群。而純政府投入的綜合醫院則面向普通百姓。

　　與醫保政策對接還需協調

　　公立醫院改革的同時，醫保政策也需要進行對接。田常俊說，目前不少醫院的病人都需要加床才能住進去，有的科室住院人數遠遠超出住院床位，多出10%~20%還算比較正常，有的甚至多50%.這其實非常不利于醫療安全。而這與一些醫保制度的設置有關。“一些項目只能住院才能報銷”。他舉例，白內障做的人工晶體植入手術，在香港一些醫院，手術后可以直接回家，不需要住院，但目前省內的醫保政策上規定，不住院不能報銷。而這與醫療機構要求縮短住院天數、簡化流程、加快床位周轉來降低患者費用相矛盾。“這也造成了醫療資源的極大浪費”。

　　此外，他認為，在公立醫院改革過程中，需要著重抓的問題，合理用藥仍然是關鍵。他舉了一組關于抗生素的數據，據調查，我國人均年消費量在138克左右，而這一數字是美國的10倍，全球第一。而真正需要使用抗生素的病人數不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。這個問題目前已成了嚴重影響人們身體健康的因素。為此，他提到，我省要落實合理用藥培訓制度，還要加強臨床醫生查房制度。

來源：東方今報