全程導醫網 徐州傳染病醫院/徐州結核病頻道：結核病，曾經的“白色瘟疫”，目前仍是全球以及我國最重大公共衛生挑戰。目前，全球每1秒就會新出現一名結核病人，每15秒死亡一例結核病人。

　　徐州傳染病醫院專家張海晴主任介紹，我國每年新出現結核病人150萬，死亡13萬，發病人數居全球第二位。更為嚴峻的是，近年來耐藥結核病疫情問題日漸突出。我國耐多藥結核病人數已經居全球第二位，每年新發約12萬人。

　　結核菌有“三怕”

　　結核菌是結核病的病因。張海晴主任介紹，結核菌的個頭非常小，大概相當于人頭發直徑的1/60! 結核菌喜歡有氧、低溫環境。在-6℃—-8℃下存活4-5年，在-40℃下可長時間存活 ，生長緩慢。

　　然而，結核菌有“三怕”。一是怕熱。95℃加溫1分鐘，或高壓蒸汽30分鐘即可殺死。二是怕光。陽光直射2-7小時，紫外線照射10-20分鐘就可殺死。三是怕酒精。浸泡20-30分鐘也可殺死。根據它的特性，我們就可以有條件地防控。

　　結核病的傳染與發病

　　據了解，痰菌陽性的肺結核病人是主要傳染源，主要途徑是呼吸道傳染，當病人咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時噴出的帶有結核菌的飛沫，被吸入肺造成感染。一個傳染性肺結核病病人一年可傳染10-15人。

　　不是所有被傳染的人都會發病，人感染結核菌后僅有5-10%的人發病。幼兒、老年人和營養不良、糖尿病患者、胃切除術后、長期使用免疫抑制劑者、艾滋病患者發病率較高。

　　肺結核病的癥狀

　　張主任介紹，肺結核病的癥狀主要表現為：

　　1、呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。有咳嗽、咳痰2周以上或伴有咯血等可疑癥狀者應及時到當地結核病醫院就診。

　　2、全身癥狀：疲乏、消瘦、食欲減退、低熱、盜汗、婦女月經不調等，少數重癥結核病可出現高熱等癥狀。

　　怎樣確診結核病

　　張主任提醒，如懷疑肺結核需做以下常規檢查：

　　(1)影像學檢查：可用X線或胸部CT等。

　　(2)痰的檢查：用專用痰盒送檢。痰菌檢查如發現結核菌即可確定為傳染性肺結核病人。這是診斷肺結核的主要依據，但痰菌陰性不能排除肺結核。

　　(3)有可疑結核病者可作結核菌素(PPD)試驗或結核感染T細胞檢測等，但不是診斷結核病主要依據。只能作為輔助診斷之一。

　　結核病的治療和預防

　　結核病主要是用藥物治療，遵循“五原則”：早期、聯合、適量、規律、全程。一般初治用4種藥物聯合治療，藥物劑量要適當，按時服藥，完成規定的療程，遵醫囑停藥。

　　在預防方面，應注意以下幾點：

　　(1)盡早發現痰菌陽性的肺結核病人，及時給予抗結核治療，徹底治愈，是消滅傳染源、控制結核病的最佳手段。

　　(2)養成良好的衛生習慣，提高自身抵抗力。不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏、大聲談笑，以免細菌通過飛沫、痰液傳給健康人，以切斷傳染途徑。

　　(3)及時接種卡介苗。卡介苗對部分血行播散結核病和結核性腦膜炎有效。

　　(4)病人要注意消毒隔離，勤曬衣被，注意室內通風。可用84消毒劑等進行消毒。

　　育齡女性患肝炎想當媽媽 從孕到生都要防

　　發布時間15.3月

　　全程導醫網 徐州傳染病醫院/徐州結核病頻道：28歲的小梅是一名肝炎患者，結婚3年多的她一直渴望有個自己的寶寶。然而，患有病毒性肝炎還能正常懷孕嗎?孕婦的肝炎會傳播給下一代嗎?這些問題卻深深困擾著她。

　　市傳染病醫院一病區主任王驥介紹，肝炎的孕婦能正常懷孕，但為了阻止肝炎傳播給下一代，就必須在孕前、妊娠期、分娩期以及產褥期做好處理。

　　孕前一定要三項檢測

　　王驥說，準備妊娠的婦女，孕前應進行乙肝兩對半和丙肝抗體，即抗-HCV檢測和肝功能檢測，以便及早發現隱匿的感染。平時除注意飲食衛生外，要進行乙肝疫苗預防接種。看病、打針應在正規醫療單位進行，以減少醫源性傳播。

　　肝功能正常的乙肝病毒慢性攜帶者，應進一步檢測HBVDNA，以了解病毒復制情況及母嬰傳播的幾率。肝功能異常的肝炎患者，應首先治療肝炎。急性肝炎患者應在肝功能恢復正常并穩定兩年后懷孕最為理想。慢性肝炎患者也應在肝功能相對穩定的時期懷孕。已有肝硬化的婦女妊娠風險極大，除非本人有強烈的生育要求，原則上應不考慮妊娠。

　　妊娠期至少每月查一次

　　王驥介紹，肝功能正常的慢性病毒攜帶者，應按期進行產前肝功能檢查，28周前可每月檢測一次，28周后隨妊娠周數增加，肝臟負擔加重，出現肝功能異常的機率增加，可每兩周甚至每一周檢測一次。

　　患慢性乙型、丙型肝炎的孕婦如出現肝功能異常但僅是轉氨酶(ALT)輕度或中度增高，臨床癥狀較輕，經休息，結合藥物治療病情可獲減輕，基本不需要終止妊娠。如果孕婦出現黃疸，除胎兒的監測需加強，孕婦的病情應重點觀察，以防止向慢性重型轉化。

　　發展中國家的臨床資料顯示：妊娠期發生急性黃疸型肝炎對妊娠有很大影響。妊娠特別是晚期妊娠并發急性黃疸型肝炎，發生產后出血、DIC及胎嬰兒并發癥的比率均明顯增高。

　　因此，對此類患者必須慎重對待，及時住院治療，嚴格臥床休息，積極予以保肝、降酶、退黃治療。一般不主張在急性期終止妊娠，因為此時手術可加重肝功能的損傷，故應積極治療，待肝功能好轉后再行人工流產、中期引產等處理。如發生流產，應注意因凝血因子缺乏所致的大出血，及時補充纖維蛋白原、凝血酶原復合物、新鮮血漿，即時應用各種止血藥物。

　　肝硬化婦女如有強烈妊娠要求者，應評估是否處于肝硬化代償期，是否處于肝炎靜止期，滿足上述二條件者可在嚴密觀察下妊娠至32——35周終止，分娩方式以剖宮產為宜。

　　妊娠期病毒性肝炎用藥應盡量簡化，應選擇藥效確切，并對胎兒比較安全的藥物，避免使用尚不明確對胎兒是否有害的藥物。抗乙肝病毒藥物如阿德福韋酯、恩替卡韋、干擾素，不應用于妊娠期。

　　過去，妊娠28周后每月注射一次抗乙肝免疫球蛋白的做法，現已證實對減少孕婦體內病毒數量和減少母嬰傳播率并無實際作用，現已停止該種方案。

　　肝炎嚴重的產婦最好剖宮產

　　據了解，一般肝功能正常、凝血功能正常的孕婦。如無剖宮產指征，均可選擇自然分娩。

　　剖宮產是否能減少母嬰傳播的幾率?臨床統計，聯合使用抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的新生兒，剖宮產和自然分娩兩者母嬰傳播的幾率并無明顯差異。

　　肝炎較重的孕婦，分娩方式以剖宮產為宜，并作好新生兒窒息的搶救工作。

　　新生兒出生后應在24小時內注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，長期研究證實此種方法可使母嬰阻斷成功率大于90%。

　　關于乙肝產婦母乳喂養問題，目前學術界意見尚不一致。一般認為，HBsAg陽性而HBeAg陰性、HBVDNA陰性的產婦可母乳喂養，并認為母乳喂養可調節嬰兒產生抗HBs，有利于消除體內的HBsAg。但對HBeAg陽性，尤其同時HBVDNA陽性并正服用抗病毒藥的產婦應予回乳，放棄母乳喂養。王驥主任提醒，產婦要遵醫囑定期復查肝功能，如有異常，及時處理。

　　▉專家介紹：

　　王驥 徐州市傳染病醫院一病區主任，主任醫師。畢業于南京醫科大學，徐州市醫療事故技術鑒定專家庫成員、徐州市醫保中心慢性病鑒定終審專家，徐州醫學院兼職副教授、中華醫學會會員、徐州市感染病專業委員會副主任委員、江蘇省中西醫結合活血化瘀專業委員會常委。

　　擅長：長期從事傳染病臨床醫療與研究，對各型病毒性肝炎及肝硬化診療有獨到之處，開展肝組織病理常規及免疫組織化學檢查，尤其擅長肝癌及巨脾、肝腎囊腫的介入治療。發表論文10余篇，多次承擔市級科研課題，曾獲徐州市科技進步獎。

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