全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：在當(dāng)今社會，隨著生活方式改變、肥胖和代謝綜合征的流行以及老齡化進程的加速，糖尿病、肝臟病已成為嚴重影響群眾健康的兩大慢性病，糖尿病合并脂肪肝的患者數(shù)量顯著增加。據(jù)估計，全球約30%的成年人患有非酒精性脂肪性肝病(NAFLD/NASH)，其中2型糖尿病(T2DM)患者占比高達半數(shù)以上。
另外，有研究表明，糖尿病患者發(fā)生肝硬化的風(fēng)險是非糖尿病人群的2-3倍;糖尿病患者罹患肝癌的風(fēng)險增加2-4倍;慢性丙型肝炎患者中糖尿病患病率達20%-30%，而在乙肝患者中亦存在糖代謝異常關(guān)聯(lián)。
那么，從醫(yī)學(xué)角度來看，推動“肝糖共管”的內(nèi)部關(guān)聯(lián)是什么呢?
一、病理生理機制相互交織
1.共同土壤：胰島素抵抗與炎癥
胰島素抵抗是T2DM和NAFLD的核心機制，促進肝脂肪沉積和糖代謝紊亂。
慢性低度炎癥(如TNF-α、IL-6升高)進一步加劇肝纖維化和胰島β細胞功能衰退。
2.糖尿病加速肝病進展
高血糖和氧化應(yīng)激促進肝星狀細胞活化，加速脂肪肝炎(NASH)向肝纖維化、肝硬化發(fā)展。
糖尿病是肝癌的獨立危險因素，可能與高胰島素血癥和IGF-1信號通路激活相關(guān)。
3.肝病惡化糖代謝
肝硬化導(dǎo)致“肝源性糖尿病”：肝臟糖原合成能力下降、胰島素抵抗加重，血糖控制難度增加。
肝功能不全影響降糖藥物代謝(如二甲雙胍需慎用)，增加低血糖風(fēng)險。
二、臨床管理的協(xié)同需求
1.篩查與監(jiān)測
糖尿病患者的肝病篩查：建議所有T2DM患者通過肝功能、超聲或FibroScan評估脂肪肝及纖維化。
肝病患者的糖代謝監(jiān)測：肝硬化患者需定期檢測空腹血糖及HbA1c，警惕肝源性糖尿病。
2.治療策略的相互影響
降糖藥的選擇：
優(yōu)先選擇兼具改善脂肪肝作用的藥物(如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑)。
避免肝毒性藥物(如噻唑烷二酮類慎用于活動性肝病)。
抗肝纖維化治療：針對糖尿病合并NASH患者，維生素E、奧貝膽酸等可能延緩肝病進展。
3.共同危險因素干預(yù)
生活方式調(diào)整：減重5%-10%可顯著改善NAFLD和血糖控制。
代謝綜合征管理：控制血壓、血脂，降低心血管事件及肝病進展風(fēng)險。
三、改善預(yù)后的必要性
1.降低并發(fā)癥風(fēng)險
肝糖共管可減少糖尿病微血管病變(如腎病、視網(wǎng)膜病變)及大血管事件(心梗、卒中)。
早期干預(yù)肝病可延緩肝硬化、肝癌發(fā)生，降低肝功能衰竭風(fēng)險。
2.提升生存率
研究顯示，合并嚴重肝病的糖尿病患者5年死亡率較單純糖尿病患者高2倍以上。
綜合管理可延長患者生存期，如控制HbA1c<7%與肝纖維化進展減緩相關(guān)。
由此可見，肝糖不分家。那么，兩種疾病如何實現(xiàn)共同管理?
1.多學(xué)科協(xié)作：內(nèi)分泌科與肝病科聯(lián)合制定個體化方案，定期評估肝功、血糖及并發(fā)癥。
2.分層管理：
輕度脂肪肝+糖尿?。阂陨罘绞礁深A(yù)和降糖藥為主。
NASH/纖維化+糖尿?。杭佑每估w維化藥物，強化代謝控制。
肝硬化+糖尿?。褐斏鬟x擇降糖藥，監(jiān)測低血糖及感染風(fēng)險。
3.患者教育：強調(diào)戒酒、控制體重、規(guī)律隨訪的重要性。
目前，北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州七院)脂肪肝MDT門診已正式開診，能夠為患者提供肝糖共管全程診療服務(wù)。
出診安排
時間：周二 08:00-12:00
地點：門診三樓診區(qū)
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