全程導醫網 徐州血管外科頻道：應用尿激酶綜合治療下肢急性深靜脈血栓癥

     （1）治療方法
    急性下肢深靜脈血栓形成是各種原因（外傷、手術、產后等）致脈絡瘀阻、濕熱下注的血瘀證。治療以活血祛濕為總的治則。
    初期用祛濕化瘀湯治療并隨證加減：銀花30g，蒲公英30g，黃柏12g，通草10g，澤瀉30g，地龍12g，水蛭10g，藝術12g，赤芍15g，澤蘭10g，土茯苓20g，川牛膝20g，甘草6g。熱重加連翹、黃芩、梔子；濕重加薏仁、豬苓；瘀重加穿山甲、蜈蚣、全蟲、土元。后期以補氣活血通竅治療，用芪蛭消栓丸：水蛭、黃芪、麝香、牛膝、玄參等。
    本組58例均應用尿激酶1-2萬單位（國產）加生理鹽水20ml于患側股動脈注射，隔日1次，10次為1療程。用藥前及用藥期間查血小板計數及纖維蛋白原，偏低者暫停使用，以防出血。炎癥明顯者加用足量的抗生素，可常規應用低分子右旋糖酐500ml加丹參注射液20ml、維生素C1.0g，靜脈點滴，日1次，15次為1療程。

   （2）治療結果
臨床治愈34例，顯效19例，進步4例，死亡1例（并發肺梗塞患者），臨床治愈率及顯效率達91.4%。

   （3）理論探討
    ①急性下肢深靜脈血栓形成的發病：本病是臨床上常見的下肢靜脈血管阻塞，血液回流障礙性疾病。而后期為血管阻塞加血液倒流。其發病外因多為術后、產后、臥床等。究其內因則為全血粘度偏高，血流緩慢，加上血管壁本身炎性、損傷，致使血液中有形成分附著于血管壁，血管阻塞形成血瘀證。中醫認為該病病機為濕熱下注、脈絡瘀阻。在治療上應以活血化瘀，降低血液壓粘度，促進血液運行及清熱利濕消退血管壁炎癥為主。同時還應有防病于未然的思想，在全血粘度偏高，或術后、產后預防性的運用些活血之品如丹參注射液。

    ②以中藥為主中西醫結合治療的優勢：該病多發病急，來勢猛，雖多表現于下肢，但實為全身病變在局部的一種表現。屬祖國醫學“脈痹”、“股腫”、“惡脈”、“水腫”之范疇。在治療中以祛濕化瘀湯為基礎方隨證（濕、熱、瘀之不同）加減，既簡便，又靈活，便于觀察總結，收效也顯著。同時常規應用低分子右旋糖酐加丹參注射液點滴及應用尿激酶，可增強活血化瘀作用。臨床上濕重者在中藥見效慢時可用雙氫克尿塞、氨苯喋啶各1片，日1次，口服3-5天，可緩解癥狀，促進恢復。熱重者可加有效、足量的抗生素配少量激素，以治療血管壁因血栓刺激而產生的炎癥或本身的炎癥病變。這樣以中藥為主的綜合療法，有利于縮短療程，提高療效。

    ③股動脈注射尿激酶治療：尿激酶是目前臨床上常用的溶栓劑，1次用量為2-4萬單位，給藥途徑以靜脈全身給藥為主。臨床中我們通過觀察：手背靜脈點滴每次4支；患足靜脈點滴每次3支；患側股動靜注射每次1-2支。三種不同途徑與劑量的尿激酶，用于急性下肢深靜脈血栓形成患者，結果發現：股動脈注射組，療程短、見效快，臨床反映最好，但操作有一定困難。患足靜脈點滴組效果次之，同時尚有加重患肢血液回流負擔的副作用，且因患足腫脹，進針也很困難。全身用藥組有效，但療程長，費用高。說明選用最佳的給藥途徑，對提高臨床療效有促進作用。

    ④重視鞏固措施的意義：下肢深靜脈血栓形成目前尚無理想的外科治療方法。而中西醫結合治療后多遺留下肢輕度腫脹，活動后加重及日久形成色素沉著、淺靜脈怒張、瘀滯性潰瘍久而不愈之慮。也有血栓再度形成的危險。此類患者急性期多重視治療，而慢性期忽視治療，因而復診率偏高。我們在臨床中重視了三項鞏固措施，取得了滿意的效果：a：服用以水蛭、黃芪、麝香為主要成分的丸、散劑芪蛭消栓丸，既無誘發出血之慮，又可補充以治本，破瘀以治標，且服用方便，便于堅持，患者反映較好。b：減少行走、站立活動，注意間斷臥床抬高患肢30°，臥床時加強踝關節背屈活動，可減少內外踝部瘀滯，降低患肢靜脈壓，促進深靜脈及交通支瓣膜功能的恢復。c：下床活動前及時正確地應用彈力繃帶，可保護患肢，促進回流，防止淺靜脈曲張，減少臁瘡腿的形成。

 徐州血管病首席專家： 徐龍君，主任醫師，徐州老年病醫院大外科主任，徐州血管病首席專家。畢業于徐州醫學院醫療系，從醫三十余年，有著豐富的臨床經驗。擅長普外科甲狀腺、乳腺、膽囊、胃腸、疝氣等手術。 發表國家級、省級論文10余篇，并獲得新技術獎。
 
  特別擅長：周圍血管疾病的診斷、手術治療。十年來已開展此類手術數千例，為徐州地區此類手術數量、質量之首。
 
  導醫熱線：0516-85707122
  導醫論壇：http://bbs.qcdy.com/ （網上咨詢，網下導醫）。