全程導醫網 健康焦點：復旦大學基礎醫學院高謙教授研究團隊與上海市疾病預防控制中心梅建教授研究團隊合作，以確鑿的證據證明，耐多藥結核病的傳播是導致高耐多藥結核病疫情的主要原因，糾正了國際醫學界長期以來認為治療不當是產生高耐多藥結核病疫情主要原因的觀點。最新一期《柳葉刀·傳染病》雜志已在線發表該研究成果相關論文。

　　結核菌耐兩種主要抗結核藥物（異煙肼和利福平）就被稱為耐多藥結核病，產生高耐藥疫情的原因不清楚，其治療和防控一直是全球性難題。據世界衛生組織統計，2014年全球有48萬名耐多藥結核病患者。我國耐多藥結核病疫情嚴重，每年新增的100萬名結核病患者中有5.4萬名耐多藥結核病患者。

　　高謙研究團隊和梅建研究團隊收集了上海市2009年～2012年的7982名結核病患者的結核菌樣本，從中鑒定出367例耐多藥結核菌，應用基因型檢測、全基因組測序和流行病學網絡分析法，研究耐藥結核菌在患者之間的傳播及其傳播過程中的進化。結果發現，至少73%的耐多藥結核病患者由傳播導致，其中44%的患者是在感染后1年~2年發病；傳播主要發生在社區以及公共場所；診斷不及時是傳播的主要危險因素。同時，研究發現，耐多藥結核菌在傳播過程中不斷進化，通過補償性突變，提高了自身的適應力，產生新的耐藥，成為更加難治的廣泛耐藥結核菌。

　　高謙告訴記者，目前我國發現的耐多藥結核病患者不到估計人數的10%，而已發現患者中僅約60%的患者在接受治療，治愈率不到40%。大量的耐多藥結核病患者作為傳染源依然在不斷傳播，將造成更多的耐多藥結核病患者產生。研究團隊建議，國家應及時調整防控策略，將防控工作重點放在加強患者的發現和傳染源的控制上，在此基礎上，加強對患者的規范化治療和管理。當前，急需提高基層實驗室的能力，及時診斷和發現耐多藥結核病患者；對于已發現的患者，應加強規范化治療，強化耐多藥結核病患者的社區管理工作。

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