全程導醫網 健康焦點：全球慢性阻塞性肺疾病創議組織(GOLD)倡議設立世界慢阻肺日，自2002年起，在每年11月第三周的周三舉行世界慢性阻塞性肺疾病日紀念活動，世界衛生組織也把這一天設立為“世界慢阻肺日”，首次世界慢阻肺日的主題為“提高疾病知曉度”，并提出了“為生命呼吸”的口號。

　　從1數到120，按照每秒一個的速度，需要兩分鐘。當你數完120個數字的短暫時間內，有5個人，因為同一個“兇手”，離開了人世。

　　這個兇手，就是慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)。據2010年發布的中國衛生統計年鑒，呼吸系統疾病是導致中國城市和農村居民死亡的第四大原因，而慢阻肺是其中最重要的疾病。我國有超過3800萬的患者深受其困擾，其中致殘人數達500萬～1000萬，每年因COPD死亡的人數達100萬。

　　警惕呼吸困難和活動能力下降

　　人們一般認為慢阻肺這種致殘致死率較高的疾病，應該會有臨床癥狀。實際上，發現有三分之一的人群沒有癥狀，但是他們已經出現了肺部的功能性改變，甚至結構破壞，慢阻肺病情在不斷加劇。

　　慢阻肺的危險性在于，疾病進展比較隱秘，常不為人察覺，早期癥狀不明顯，因此慢阻肺最大的問題是漏診和誤診。慢阻肺患者出現氣促、呼吸困難等癥狀時已多屬于中晚期，肺通氣功能已損害了50%以上，而中晚期慢阻肺發生感染后急性加重、呼吸衰竭的概率明顯增加，5年內死亡率可以高達20%～30%。

　　所以，在所有肺部疾病中，慢阻肺稱得上是最“不動聲色”的“殺手”。據統計，至少有一半的慢阻肺患者根本沒意識到自己患病，導致病情一再貽誤。因此，人們如果在爬樓梯、遛狗、做家務時比同齡人更容易出現呼吸困難、活動能力下降的情況，應該及時進行肺功能檢查。

　　肺功能檢查是確診慢阻肺的金標準

　　今年慢阻肺日的主題是“關愛肺部健康，重視肺功能檢查”，從這個口號中我們可以看到肺功能檢查的重要性，它是判斷慢阻肺的金標準，遺憾的是慢阻肺患者中只有6.5%曾經做過肺功能檢查，這個數字在農村僅為2.4%。

　　測定肺功能是一項簡單無痛苦的檢查，只需受檢者按照指令對著肺功能儀吹幾口氣，就能客觀評價氣道阻塞程度。而患者一般都等到出現了活動后氣促、呼吸困難等癥狀后才到醫院求診，但這時病情一般已經到了中晚期，治療起來難度大大增加。

　　45歲以上人群應像量血壓一樣，定期到醫院進行肺功能檢查。高危人群，如抽煙人士、反復咳痰、氣短、長期接觸粉塵者、有家族病史者更要警惕，應從40歲就開始檢查肺功能。

　　預防急性加重是慢阻肺主要的治療目標

　　目前醫學上尚未有徹底治愈慢阻肺的手段，關鍵的治療目標之一就是減少發作，預防急性加重。慢阻肺患者發生病癥急性加重而住院，是導致死亡率增高的一個重要因素。

　　聰明的醫生通過適當干預來防止疾病的急性發作，而不是在患者發作時才給予治療;聰明的患者通過堅持合理的藥物治療來防止疾病發作，而不是在發作時才去看急診。每一次急性加重都會使慢阻肺患者的肺功能進一步下降，加快疾病進程，增加死亡的風險。處于穩定期的慢阻肺患者，一定要堅持長期維持治療。

　　據《新英格蘭醫學雜志》上發表的名為POET-COPD的研究表明，長效抗膽堿能藥物思力華(噻托溴銨)和長效β受體解激動劑沙美特羅相比，能使急性加重風險降低17%。口服含硫氰基的藥物如羧甲司坦，亦可明顯降低慢阻肺的急性發作率。

　　吸煙是慢阻肺的罪魁禍首

　　吸煙是慢阻肺重要的危險因素，吸煙人群中13.2%患慢阻肺，不吸煙人群中只有5.1%患此病。與非吸煙者相比，吸煙者呼吸道癥狀多，肺功能異常率高，第一秒用力呼氣量(FEV1)的年下降率快，且與吸煙總量成正比。

　　吸煙者患慢阻肺比不吸煙者多3～5倍。吸煙量越大、時間越長、吸煙時煙草煙霧吸入氣道越深、開始吸煙的年齡越早，患慢阻肺的危險性越大。吸煙可致慢阻肺患者死亡危險增加，在吸煙所致的死亡中，45%死于慢阻肺。

　　正常人25歲后，肺功能指標每年都在遞減， 其中FEV1每年下降20毫升，這是自然規律。而40歲以上吸煙的COPD患者，FEV1每年下降約60毫升，遞減速度明顯加快，差別明顯。這就是吸煙對肺功能下降影響的重要原因。

　　長期規范用藥可降低死亡風險

　　影響慢阻肺患者日常生活的癥狀是呼吸困難和活動能力下降，使其生活質量下降。這一現象出現的主要原因之一，是許多患者未能長期規范用藥。

　　很多穩定期慢阻肺患者不愿堅持長期規范藥物治療的原因：一是輕敵，二是認為每年藥物治療費用高昂。其實，慢阻肺患者一次急性加重的住院費用明顯高于日常使用支氣管擴張劑，如噻托溴銨(思力華)一年用藥花費。《慢性阻塞性肺疾病全球創議》(GOLD)中，推薦穩定期慢阻肺患者，根據病情程度規律、規范應用長效支氣管舒張劑等藥物。

　　更重要的是，長期堅持規范用藥，可大大降低慢阻肺的死亡率。根據歐洲呼吸年會上公布的研究數據，應用噻托溴銨對慢阻肺患者進行長達4年的治療，可使患者的死亡風險顯著下降，幾率達16%。

　　吸入較口服更安全有效

　　有些患者在長期規范用藥過程中存在誤區。他們重視口服藥，忽視吸入藥物使用。而與口服藥相比，吸入藥物起效快、作用強、安全性高、副作用小，更適合長期使用。相對于吸入藥物來說，口服或注射藥物進行長期治療的不良反應更為多見。

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