全程導醫網 健康焦點：“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報銷。這些事情看起來是具體的事，但對碰到這個事的人或家庭，有可能就是天大的事。”總理在今年兩會期間鄭重承諾，爭取用兩年時間，使跨省異地住院費用能直接結算。記者昨日從省衛生計生委獲悉，省衛計委最新下發江蘇省新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)異地就醫聯網結報實施方案，我省今年將全面開展新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報試點，2017年基本實現新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報。

　　今年先定點試點，明年推開

　　記者從江蘇省省衛生計生委獲悉，江蘇的新農合跨省異地就醫聯網結報分兩步走——2016年，全面開展轉省、市級聯網醫院就醫聯網結報服務，積極開展新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報試點;2017年，基本實現新農合轉診住院患者跨省定點就醫結報。

　　江蘇省衛生計生委也給出明確的進展時序表——

　　今年8月底前，制定全省新農合異地就醫聯網結報工作方案，各市明確省內外就醫統一結報政策，上報省內提供跨省就醫結報服務的聯網醫療機構初步名單。

　　今年9月底前，完善省新農合管理信息平臺功能。開發全國聯網結報相關數據交換接口，實現與國家平臺的互聯互通。

　　今年10月底前，建成省級結算中心，承擔并開展省內外異地就醫結算工作。確定徐州市、連云港市開展跨省就醫聯網結報試點工作，遴選若干所省外聯網醫療機構，簽署相關協議。同時，選擇若干所省內聯網醫療機構為其他省份患者提供服務。

　　省外就醫結報，如何操作

　　省衛生計生委基層衛生處處長姜侖告訴記者，江蘇參合人員的費用結報可以采取兩種途徑：一是在省級新農合平臺結算，二是經省級新農合平臺轉發至屬地的新農合系統結算。外省的參合人員信息則再經國家新農合信息平臺，與參合人員屬地的系統進行信息交互，或者在國家新農合信息平臺結算。參合對象在省外不同級別醫療機構住院費用的補償標準，一、二、三級醫療機構政策范圍內補償比原則上應分別不低于75%、60%、50%，各設區市可根據本市新農合基金運行狀況適當調整。

　　今年江蘇將進一步建立健全省外就醫轉診制度。“具體說，就是符合條件的參合患者經參合地轉診到省外就醫，參合地經辦機構應當即時將規范化轉診信息報送至省新農合管理信息平臺，并經省新農合管理信息平臺上報到國家平臺。省外接診醫療機構通過國家平臺獲取患者轉診信息并提供服務。”姜侖解釋說，“江蘇鼓勵將居民健康卡作為我省異地就醫時參合身份識別的主要依據和結報憑證。”

　　記者了解到，省衛生計生委根據我省醫療機構服務能力、服務患者對象和與省新農合管理信息平臺聯通情況，合理確定本省轄區內具備開展跨省結算條件的聯網醫療機構名單并提交國家衛生計生委，由國家新農合信息平臺門戶網站公布供各地選擇。

　　9月，省平臺力爭與國家平臺互通

　　要想實現新農合異地漫游，建立縱橫聯通的信息系統是基礎。記者從國家衛生計生委了解到，各省將跨省就醫報銷方案統一配置在國家平臺上，對于就醫地有省級平臺的，由國家平臺將其余省份的報銷方案推送到就醫地的省級平臺。對于就醫地沒有省級平臺的，由醫療機構直接在國家平臺調用參合地的報銷方案，可以參照就醫地的報銷目錄，執行參合地的報銷比例。

　　江蘇此前完備的醫療信息平臺聯網基礎提供了強有力的支持，下一步就是完善省平臺與國家平臺之間的互通。記者了解到，2016年9月，江蘇省衛生統計信息中心將完善省新農合管理信息平臺功能。開發全國聯網結報相關數據交換接口，實現與國家平臺的互聯互通。同時，以地市為單位基本完成新農合統籌地區與省平臺聯通，支持實現統籌地區轉省聯網醫院直接結報。

　　建立省異地就醫結算中心

　　姜侖透露，江蘇省新農合管理辦公室將下設異地就醫結算中心，通過政府購買服務的方式委托商業保險公司提供異地就醫結算管理服務。

　　“具體包括結算資金對賬管理、住院費用審核管理、代表聯網醫院與統籌地區結算墊付資金，與聯網醫院進行資金結算等。商業保險公司按規定開設銀行賬戶，實行‘封閉運行、收支兩條線、專款專用’管理，專用于全省異地就醫聯網醫院資金結算。積極推進新農合與大病保險、醫療救助以及商業健康保險的‘一站式’結報。鼓勵金融機構發揮信用擔保作用，墊付個人自付部分費用。”姜侖告訴記者。

　　與分級診療同步推進

　　值得注意的是，新農合跨省定點就醫結報與分級診療同步推進，針對合理轉診的住院患者開展異地就醫結報，促進形成合理的就醫秩序。姜侖告訴記者，江蘇將進一步發揮新農合政策引導作用，同步推進分級診療，調節患者就醫流向，促進形成規范合理的就醫秩序，促進醫療衛生資源集約利用。

　　此外，記者了解到，新農合新政施行中還將做好其他人群的政策銜接。“長期外出務工并建立穩定勞動合同關系的人員，他們將依法參加城鎮職工醫保并享受相應報銷待遇;投靠子女的老年人和其他異地長期居住的人員，可依據《居住證暫行條例》在居住地辦理居住證，參加居住地城鄉居民醫保，享受相應待遇。暫不能參加務工地或居住地基本醫保的，可經參合地備案后按轉診標準享受相應結報待遇。”姜侖說。

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